一文搞懂循環(huán)系統(tǒng)疾病心律失常考點——中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點分享給大家，根據今年的考試情況，我們分析了模擬試題目，發(fā)現(xiàn)第三單元考試科目為中西醫(yī)內科學，中西醫(yī)內科學獨霸150分?？梢姶丝颇康闹匾?。2021備考時，還是需要著重掌握老師課上講解的重點內容，考試是以通過為目的，千萬注意不要把精力都放在一些重難點知識，一些較簡單的基礎還是要通過基礎課程的學習來強化記憶的。

查看匯總：教你搞懂2021年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師內科學14個循環(huán)系統(tǒng)疾病！

心律失常

按心率失常發(fā)生時心率快慢分類

1.快速性心律失常

2.緩慢性心律失常

本病歸屬于中醫(yī)學“心悸”、“怔忡”等范疇；部分可歸于中醫(yī)學的“胸痹”、“喘證”、“眩暈”、“厥證”等范疇。

快速心律失常

主要包括早搏、心動過速、撲動、顫動。

相當于中醫(yī)心悸、怔忡。

臨床表現(xiàn)

1.陣發(fā)性室上性心動過速：呈陣發(fā)性，心率在160次/分以上，感心悸、胸悶、頭暈、乏力、胸痛或緊壓感。

2.心房纖顫：陣發(fā)性房顫或房顫心室率快者有心悸、胸悶、頭暈、乏力等。聽診心音強弱不等、心律絕對不規(guī)則、脈搏短絀（脈率小于心率）。

心電圖診斷

1.室上性心動過速

（1）心率快而規(guī)則，陣發(fā)性室上性心動過速心率多在160～220次/分（bpm），非陣發(fā)性室上性心動過速心率在70～130bpm。

（2）P波形態(tài)與竇性不同；當心率過快時，P波往往與前面的T波重疊，無法辨認，故統(tǒng)稱為室上性心動過速。

2.過早搏動

（1）房性早搏　①提早出現(xiàn)的P’波，形態(tài)與竇性P波不同；②QRS形態(tài)正常

（2）房室交界性早搏　提前出現(xiàn)的QRS波，而其前無相關P波，如有逆行P波，可出現(xiàn)在QRS之前、之中或之后。

（3）室性早搏?、貿RS提早出現(xiàn)，寬大、畸形或有切跡，時間達0.12秒；②T波亦寬大，其方向與QRS主波方向相反；③代償間歇完全。

記憶歌訣：室早一出現(xiàn)，周期必提前（QRS波群提前出現(xiàn)），QRS寬大又畸形，他與p波不相干。

3.室性心動過速

①3個或以上的室早連發(fā)；

②常沒有P波或P波與QRS無固定關系，且P波頻率比QRS波頻率緩慢；

③頻率多數(shù)為每分鐘140～220次，室律略有不齊；

④偶有心室奪獲或室性融合波。

記憶歌訣：

室速就是室早多、房室分離融合波、心室奪獲利卡因。

4.房顫與房撲

（1）房顫?、貾波消失，代之以大小不等、形態(tài)不同、間隔不等的f波，頻率為350～600次/分；②QRS波形態(tài)通常正常，但心室率過快，QRS可增寬畸形（室內差異傳導）；③心室率快而不規(guī)則，多在每分鐘160～180次之間；④當心室率極快而無法辨別f波時，主要根據心室率完全不規(guī)則及QRS與T波形狀變異診斷。

歌訣：房顫p波看不見，f波形連成串。

（2）房撲①P波消失，代之以連續(xù)性鋸齒樣f波（各波大小、形態(tài)相同，頻率規(guī)則，為250～350次/分）；②QRS波群及T波均呈正常形態(tài)，但偶爾可因室內差異性傳導、合并預激綜合征，或伴束支傳導阻滯，使其增寬并畸形；③大多不能全都下傳，常以固定房室比例（2：1或3：1～5：1）下傳，心室率不規(guī)則。

心律失常的治療

心律失常的治療方法主要有抗心律失常藥物、射頻消融、起搏及植入式自動復律除顫器（ICD）、手術治療等。

（一）心律失常的藥物治療

1.竇性心動過速：首選β受體阻滯劑。

2.房性期前收縮：對于無器質性心臟病且單純房性期前收縮者，一般不需治療；癥狀十分明顯者可考慮使用β受體阻滯劑。

3.陣發(fā)性室上性心動過速

（1）急性發(fā)作的處理：如患者心功能、血壓正常，可先嘗試刺激迷走神經，如頸動脈竇按摩、Valsalva動作、誘導惡心、壓迫眼球法等 。終止發(fā)作藥物治療可選以下藥物：首選腺苷；腺苷無效靜注維拉帕米；合并心衰、低血壓或為寬QRS波心動過速，尚未明確室上性心動過速時，不應選用鈣拮抗劑，宜靜注腺苷；其他可選β阻劑、洋地黃、普羅帕酮和升壓藥等。

（2）防止發(fā)作：發(fā)作頻繁者，應首選經導管射頻消融術以根除治療；藥物有普羅帕酮，必要時伴以阿替洛爾或美托洛爾；發(fā)作不頻繁者不必長年服藥。

4.房顫

控制心室率：永久性房顫一般需用藥物控制心室率。常用藥物包括β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑、洋地黃制劑（地高辛）及某些抗心律失常藥物（如胺碘酮），必要時二藥可以合用。

5.室性期前收縮

（1）無器質性心臟病亦無明顯癥狀的室性期前收縮，不必使用抗心律失常藥物治療。

（2）無器質性心臟病，但室性期前收縮頻發(fā)引起明顯心悸癥狀影響工作及生活，可酌情選用美西律、普羅帕酮。心率偏快、血壓偏高者可用β受體阻滯劑，如阿替洛爾或美托洛爾。

6.室性心動過速

有器質性心臟病或有明確誘因應首先給以針對性治療；無器質性心臟病患者發(fā)生非持續(xù)性短暫室速，如無癥狀或血流動力學影響，處理的原則與室性期前收縮相同；持續(xù)性室速發(fā)作，無論有無器質性心臟病，應給予治療。

（1）終止室速發(fā)作：持續(xù)性室性心動過速出現(xiàn)血流動力學不穩(wěn)定的患者推薦直流電心臟復律；血流動力學可耐受的持續(xù)性室性心動過速患者，無結構性心臟病，可考慮靜脈使用氟卡胺或傳統(tǒng)的β受體阻滯劑、維拉帕米或胺碘酮。

持續(xù)性室性心動過速患者應依據癥狀和心律失常的耐受性給予治療。

（2）預防復發(fā)①藥物預防，可選用終止發(fā)作有效的相同藥物預防復發(fā)；②導管消融預防復發(fā)；③抗心律失常手術預防復發(fā)；④埋藏式心臟復律除顫器（ICD）預防復發(fā)。

（二）心律失常的非藥物治療

1.心臟電復律

2.埋藏式心臟復律除顫器（ICD）

3.導管射頻消融術（RFCA）

4.外科治療

中醫(yī)辨證論治

1.心神不寧證——心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安——鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神——安神定志丸加減。

2.氣血不足證——心悸氣短，眩暈乏力，面色無華——補血養(yǎng)心，益氣安神——歸脾湯加減。

3.陰虛火旺證——手足心熱，耳鳴，舌紅，少苔，脈細數(shù)——滋陰清火，養(yǎng)心安神——天王補心丹加減。

4.氣陰兩虛證——心悸氣短，頭暈乏力，少氣懶言，五心煩熱——益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)心安神——生脈散加減。

5.痰火擾心證——口干口苦，大便秘結，舌苔黃膩——清熱化痰，寧心安神——黃連溫膽湯加減。

6.心脈瘀阻證——心悸不安，唇甲青紫，舌質紫暗或有瘀斑——活血化瘀，理氣通絡——桃仁紅花煎加減。

7.心陽不振證——心悸不安，神疲乏力，形寒肢冷——溫補心陽，安神定悸——參附湯合桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。

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