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細(xì)目一:邪正盛衰
(一)邪正盛衰與虛實(shí)變化
“邪氣盛則實(shí),精氣奪則虛。”
1.實(shí)的病機(jī)
概念:所謂實(shí),指邪氣亢盛,是以邪盛為矛盾主要方面的一種病理反應(yīng)。諸如外感邪盛,或肌膚經(jīng)絡(luò)閉塞,臟腑機(jī)能亢進(jìn)或障礙,或氣血壅滯而瘀結(jié)不通等,則皆屬實(shí)性病理變化。
特點(diǎn):主要表現(xiàn)為致病邪氣的毒力和機(jī)體抗病能力都比較強(qiáng)盛,或邪氣雖盛而機(jī)體正氣未衰,尚能積極與邪抗?fàn)帲跋嗖?,斗爭劇烈,反?yīng)明顯,可出現(xiàn)一系列病理性反應(yīng)比較劇烈而有余的證候表現(xiàn)。
形成:常見于外感六淫或癘氣為病的初期中期,或因濕、痰、水飲、食積、氣滯、瘀血等滯留于體內(nèi)而引起發(fā)病。
表現(xiàn):可見體質(zhì)壯實(shí),精神亢奮,或壯熱狂躁,或煩躁不寧,或疼痛拒按,或聲高氣粗,二便不通,脈實(shí)有力等癥?;虮憩F(xiàn)為痰涎壅盛、食積不化、水濕泛濫、氣滯血瘀等病變。
2.虛的病機(jī)
概念:所謂虛,指正氣不足,是以正氣虛損為矛盾主要方面的一種病理反應(yīng)。諸如衛(wèi)氣不固,臟腑機(jī)能低下,氣血津液生化不足或氣化無力,以及氣機(jī)下降不及等,均屬虛性病理變化。
特點(diǎn):主要表現(xiàn)為機(jī)體精、氣、血、津液等的虧少和功能衰弱,臟腑經(jīng)絡(luò)生理功能減退,抗病能力低下,因而正邪斗爭難以出現(xiàn)較為劇烈的反應(yīng),可出現(xiàn)一系列虛弱、衰退和不足證候表現(xiàn)。
形成:多由素體虛弱,精氣不充,或外感病后期虛虧,或多種慢性病證日久損耗,如大病、久病,耗傷人體精氣;或因大汗、吐利、大出血等,均會(huì)導(dǎo)致正氣虛弱。
表現(xiàn):可見身體瘦弱,或神疲體倦,面色無華,聲低氣微,氣短,或自汗,或盜汗,或五心煩熱,或畏寒肢冷,脈虛無力等癥。
3.虛中夾實(shí)
概念:指病理變化以正氣虛損為主,又兼夾實(shí)邪結(jié)滯,從而形成正虛邪實(shí)的虛實(shí)錯(cuò)雜病理狀態(tài)。
形成:多由正氣不足,無力驅(qū)邪外出;或正虛氣化無力,內(nèi)生水濕、痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物等凝結(jié)阻滯所致。
表現(xiàn):如脾虛濕滯病證,臨床可見脾氣虛弱的神疲肢倦,不思飲食,食后腹脹,大便不實(shí)之癥,又兼見口黏、脘痞、舌苔厚膩等表現(xiàn)。
4.實(shí)中夾虛
概念:指病理變化以邪實(shí)為主,又兼有正氣虛損不足,從而形成邪實(shí)正虛的虛實(shí)錯(cuò)雜療理狀態(tài)。
形成:多由病證失治,或治療不當(dāng),耗傷正氣所致。如外感熱病中期,由于邪熱熾盛,耗氣傷津,從而形成實(shí)熱傷津,氣陰兩傷病證。
表現(xiàn):既有高熱氣粗,心煩不安,面紅目赤,尿赤便秘,苔黃脈數(shù)等實(shí)熱見癥;又兼見口舌干燥,口渴引飲,氣短心悸,舌燥少津等氣陰不足見癥。
5.真虛假實(shí)
即 “至虛有盛候”。
概念:指“虛”為病機(jī)的本質(zhì),而其“實(shí)”乃是病證假象的病理狀態(tài)。即所說“至虛之病,反見盛勢(shì)”。
形成:多由正氣虛弱,臟腑經(jīng)絡(luò)之氣不足,推動(dòng)、激發(fā)功能減退,氣血運(yùn)行無力所致。表現(xiàn):如脾氣虛弱,運(yùn)化無力,可見納食減少,疲乏無力,舌胖嫩而苔潤,脈虛而細(xì)弱等正氣不足病證;同時(shí)又可見腹脹滿(但時(shí)有和緩輕減),腹痛(但喜按)等假實(shí)之癥。再如老年或大病、久病,氣虛推動(dòng)無力而出現(xiàn)的便秘,亦屬此類。
6.真實(shí)假虛
即 “大實(shí)有羸狀”。
概念:指“實(shí)”為病機(jī)的本質(zhì),而其“虛”乃是病證假象的病理狀態(tài)。即所說“大實(shí)之病,反有羸狀”。
形成:多由邪氣亢盛,結(jié)聚體內(nèi),阻滯經(jīng)絡(luò),氣血不能外達(dá)所致。
表現(xiàn):如熱結(jié)腸胃,里熱熾盛,可見大便秘結(jié),腹?jié)M硬痛拒按,潮熱,譫語等實(shí)熱之癥;同時(shí)因陽氣被郁,不能四布,又可見面色蒼白,四肢厥冷,精神萎頓等狀似虛寒之假象。再如小兒食積所出現(xiàn)的腹瀉;婦科瘀血內(nèi)阻出現(xiàn)的崩漏下血等,亦屬此類。
(二)邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸
1.正勝邪退
概念:指正氣奮起積極抗御邪氣,正氣漸趨強(qiáng)盛或戰(zhàn)勝邪氣,邪勢(shì)日衰或被驅(qū)除的病理過程。
形成:多由患者機(jī)體正氣比較充盛,抗邪能力較強(qiáng),或能及時(shí)、正確的治療,或兩者兼而有之,邪氣難以進(jìn)一步發(fā)展所致。
轉(zhuǎn)歸:此為疾病向好轉(zhuǎn)或痊愈方向發(fā)展的最常見轉(zhuǎn)歸。在此過程中,病邪對(duì)機(jī)體的損害作用消失或終止,機(jī)體臟腑經(jīng)絡(luò)等組織的病理性損害逐漸得到修復(fù),精、氣、血、津液等物質(zhì)虧耗逐漸得以恢復(fù),機(jī)體陰陽兩方面在新的基礎(chǔ)上又獲得了新的相對(duì)平衡,疾病即告痊愈。
2.邪勝正衰
概念:指邪氣亢盛,正氣虛衰,機(jī)體抗邪無力,病勢(shì)迅速惡化的病理過程。
形成:多由正氣虛衰,無力抗邪;或因邪氣熾盛,毒力較強(qiáng),或因失于治療,或治療不當(dāng),機(jī)體抗邪能力日趨低下,無以制止邪氣致病損害所致。
轉(zhuǎn)歸:此為疾病向惡化加劇方向發(fā)展的轉(zhuǎn)歸。若邪氣進(jìn)一步發(fā)展,機(jī)體病理損害日趨嚴(yán)重,臟腑經(jīng)絡(luò)等生理功能衰憊,正氣耗竭,邪氣獨(dú)盛,陰陽離決,則機(jī)體生命活動(dòng)亦告終止而死亡。
3.正虛邪戀
概念:指正氣大虛,余邪未盡,或由于正氣難復(fù),無力驅(qū)邪, 致使疾病處于纏綿難愈的病理過程。
形成:多見于疾病后期,亦常為疾病由急性轉(zhuǎn)為慢性,或慢性病久治不愈,正氣已虛,病邪留戀所致。
轉(zhuǎn)歸:一是在積極治療和調(diào)理下,正氣增強(qiáng)而恢復(fù),疾病趨向好轉(zhuǎn)或痊愈。二是治療調(diào)理不當(dāng),或正氣難復(fù),邪氣留戀,病情轉(zhuǎn)為遷延或慢性病,或遺留某些后遺癥。
4.邪正相持
概念:指在疾病過程中,機(jī)體正氣不甚虛弱,而邪氣亦不過強(qiáng),邪正勢(shì)均力敵,相持不下,病邪稽留, 病勢(shì)處于遷延狀態(tài)的病理過程。
形成:多發(fā)于外感疾病中期,或慢性病之遷延期,多由于邪正相持不下,病勢(shì)膠著所致。
轉(zhuǎn)歸:病勢(shì)遷延,經(jīng)久不愈,或發(fā)展成慢性病證。一般來說,邪氣留結(jié)之處,即是邪正相持、病理表現(xiàn)明顯之所,其臨床表現(xiàn)亦隨邪留部位而有所不同。
5.邪去正虛
概念:指邪氣被祛除,病邪對(duì)機(jī)體損害作用消失,但正氣亦被耗傷而虛弱,有待恢復(fù)的病理過程。
形成:多由邪盛傷正,正氣嚴(yán)重被損;或過用大汗、大吐、大下之法,病邪雖祛而正氣亦傷;或素體虛弱,病后正氣更衰所致。
轉(zhuǎn)歸:多為重病后的恢復(fù)期,須加強(qiáng)調(diào)養(yǎng),方能康復(fù)。
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