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    2019年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)診斷學(xué)基礎(chǔ):呼吸困難

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    【考頻指數(shù)】★★★★★

    【考點(diǎn)精講】

    1.肺源性呼吸困難:

    (1)吸氣性呼吸困難:表現(xiàn)為胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙在吸氣時(shí)明顯凹陷,稱為“三凹征”,常伴有頻繁干咳及高調(diào)的吸氣性喘鳴音。見(jiàn)于急性喉炎、喉水腫、喉痙攣、白喉、喉癌、氣管異物、支氣管腫瘤或氣管受壓等。

    (2)呼氣性呼氣困難:呼氣顯著費(fèi)力,呼氣時(shí)間延長(zhǎng)而緩慢,伴有廣泛哮鳴音。常見(jiàn)于支氣管哮喘、喘息性慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等。

    (3)混合性呼吸困難:吸氣與呼氣均感費(fèi)力,呼吸頻率淺而快。見(jiàn)于重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、大面積肺不張、大塊肺梗死、大量胸腔積液和氣胸等。

    2.心源性呼吸困難主要由左心衰竭引起,具有以下特點(diǎn):

    (1)勞累性呼吸困難:在體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重,休息時(shí)減輕或緩解。

    (2)端坐呼吸:常表現(xiàn)為平臥時(shí)加重,端坐位時(shí)減輕,故被迫采取端坐位或半臥位以減輕呼吸困難的程度。

    (3)夜間陣發(fā)性呼吸困難:左心衰竭時(shí),因肺淤血常出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難,多在夜間入睡后發(fā)生。發(fā)作時(shí),患者被迫坐起喘氣和咳嗽,重者面色青紫、大汗、呼吸有哮鳴聲,咳漿液性粉紅色泡沫樣痰,兩肺底濕啰音,心率增快,此種呼吸又稱為心源性哮喘。常見(jiàn)于高血壓心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)濕性心瓣膜病、心肌炎等引起的左心衰竭。

    【進(jìn)階攻略】

    肺源性呼吸困難的各種類型的特征以及心源性呼吸困難的特點(diǎn)是比較重要的知識(shí)點(diǎn),同時(shí)也有助于臨床科目病例題的分析,要認(rèn)真掌握。注意區(qū)分吸氣性呼吸困難和呼氣性呼吸困難,常合并疾病考查鑒別。

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.吸氣性呼吸困難表現(xiàn)為

    A.明顯的哮鳴音

    B.深大呼吸

    C.桶狀胸

    D.三凹征

    E.胸部一側(cè)呼吸減弱

    2.氣胸出現(xiàn)的呼吸困難為

    A.呼氣性呼吸困難

    B.吸氣性呼吸困難

    C.混合性呼吸困難

    D.神經(jīng)精神性呼吸困難

    E.以上都不是

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.【答案及解析】D.吸氣性呼吸困難:表現(xiàn)為胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙在吸氣時(shí)明顯凹陷,稱為“三凹征”,常伴有頻繁干咳及高調(diào)的吸氣性喘鳴音。見(jiàn)于急性喉炎、喉水腫、喉痙攣、白喉、喉癌、氣管異物、支氣管腫瘤或氣管受壓等。

    2.【答案及解析】C.混合性呼吸困難:吸氣與呼氣均感費(fèi)力,呼吸頻率淺而快。見(jiàn)于重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、大面積肺不張、大塊肺梗死、大量胸腔積液和氣胸等。

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