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    中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):黃疸

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    【黃疸病因病機(jī)】

    黃疽的病因主要有外感時(shí)邪,飲食所傷,脾胃虛弱及肝膽結(jié)石、積塊瘀阻等,其發(fā)病往往是內(nèi)外因相因?yàn)榛肌?/p>

    1.外感時(shí)邪外感濕濁、濕熱、疫毒等時(shí)邪自口而人,蘊(yùn)結(jié)于中焦,脾胃運(yùn)化失常,濕熱熏蒸于脾胃,累及肝膽,以致肝失疏泄,膽液不循常道,隨血泛溢,外溢肌膚,上注眼目,下流膀胱,使身目小便俱黃,而成黃疸。若疫毒較重者,則可傷及營血,內(nèi)陷心包,發(fā)為急黃。

    2.飲食所傷饑飽失?;蚴染七^度,皆能損傷脾胃,以致運(yùn)化功能失職,濕濁內(nèi)生,隨脾胃陰陽盛衰或從熱化或從寒化,熏蒸或阻滯于脾胃肝膽,致肝失疏泄,膽液不循常道,隨血泛溢,浸淫肌膚而發(fā)黃。如《金匱要略.黃疸病脈證并治》曰:“谷氣不消,胃中苦濁,濁氣下流,小便不通,……身體盡黃,名曰谷疸。”

    3.脾胃虛弱素體脾胃虛弱,或勞倦過度,脾傷失運(yùn),氣血虧虛,久之肝失所養(yǎng),疏泄失職,而致膽液不循常道,隨血泛溢,浸淫肌膚,發(fā)為黃疸。若素體脾陽不足,病后脾陽受傷,濕由內(nèi)生而從寒化,寒濕阻滯中焦,膽液受阻,致膽液不循常道,隨血泛溢,浸淫肌膚,也可發(fā)為黃疽。

    此外,肝膽結(jié)石、積塊瘀阻膽道,膽液不循常道,隨血泛溢,也可引起黃疽。

    黃疸的發(fā)病,從病邪來說,主要是濕濁之邪,故《金匱要略.黃疸病脈證并治》有“黃家所得,從濕得之”的論斷;從臟腑病位來看,不外脾胃肝膽,而且多是由脾胃累及肝膽。黃疸的發(fā)病是由于內(nèi)外之濕阻滯于脾胃肝膽,導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失常,肝失疏泄,或結(jié)石、積塊瘀阻膽道,.膽液不循常道,隨血泛溢而成。病理屬性與脾胃陽氣盛衰有關(guān),中陽偏盛,濕從熱化,則致濕熱為患,發(fā)為陽黃;中陽不足,濕從寒化,則致寒濕為患,發(fā)為陰黃。至于急黃則為濕熱夾時(shí)邪疫毒所致,也與脾胃陽氣盛衰相關(guān)。不過,正如《丹溪心法.疸》所言:“疸不用分其五,同是濕熱。”臨床以濕從熱化的陽黃居多。陽黃和陰黃之間在一定條件下也可相互轉(zhuǎn)化,陽黃日久,熱泄?jié)窳?,或過用寒涼之劑,損傷脾陽,則濕從寒化而轉(zhuǎn)為陰黃;陰黃重感濕熱之邪,又可發(fā)為陽黃。

    【黃疸臨床表現(xiàn)】

    本病的證候特征是目黃、身黃、小便黃,其中以目黃為主要特征?;疾〕跗穑奎S、身黃不一定出現(xiàn),而以惡寒發(fā)熱,食欲不振,惡心嘔吐,腹脹腸鳴,肢體困重等類似感冒的癥狀為主,三五日后,才逐漸出現(xiàn)目黃,隨之出現(xiàn)尿黃與身黃。亦有先出現(xiàn)脅肋劇痛,然后發(fā)黃者。病程或長或短。發(fā)黃程度或淺或深,其色或鮮明或晦暗,急黃者,其色甚則如金。急黃患者還可出現(xiàn)壯熱神昏,衄血吐血等癥。常有飲食不節(jié),與肝炎病人接觸,或服用損害肝臟的藥物等病史。

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