關(guān)于中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師外科學(xué)第十三單元精華考點(diǎn)，相信備考的考生都在關(guān)注，在最后備考的這段時(shí)間，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

第十三單元 損傷

一、分類

（一）閉合性損傷

1、挫傷：嚴(yán)重者可致深部血腫、內(nèi)臟器官損傷

2、扭傷

3、擠壓傷：嚴(yán)重者見休克、急性腎衰――擠壓綜合征

4、沖擊傷（爆震傷）

（二）開放性損傷

1、擦傷

2、刺傷

3、切傷（割傷）

4、裂傷

5、撕脫傷

6、火器作

二、清創(chuàng)術(shù)的時(shí)限

1、清創(chuàng)縫合術(shù)――傷后6——8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行

2、在有效抗生素應(yīng)用的前提下可根據(jù)傷口污染情況，適當(dāng)延長(zhǎng)至傷后12——24小時(shí)

3、超過12小時(shí)或污染嚴(yán)重者均應(yīng)按感染傷口處理或僅清創(chuàng)而暫不縫合，待3——4天后傷口無明顯感染時(shí)再行延期縫合

4、頭皮、面頰部傷口血運(yùn)豐富，即使超過24小時(shí)仍可縫合。

三、顱腦損傷

（一）頭皮血腫

1、皮下血腫――局限且易于發(fā)現(xiàn)，疼痛較重，有凹陷感

2、帽狀腱膜下血腫――范圍大，嚴(yán)重時(shí)頭部顯著畸形，波動(dòng)感

3、骨膜下血腫――限于某一顱骨范圍內(nèi)，以骨縫為界，質(zhì)較硬

（二）頭皮裂傷

（三）顱骨骨折

顱底骨折→眼耳鼻咽等處淤血或流血

鼻出血――顱中窩骨折

（四）腦震蕩

一過性昏迷，半小時(shí)，局灶癥狀與體征，腦脊液呈血性改變。

（六）顱內(nèi)血腫

1、硬腦膜外血腫――出血主要為腦膜中動(dòng)脈

原發(fā)性昏迷時(shí)間短，有中間清醒期；

伴有頭痛，嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀；

出現(xiàn)神經(jīng)定位體征，偏癱并進(jìn)行性加重，可有錐體束征；

一側(cè)瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反射遲鈍漸至消失；

隨血腫增大及腦疝的加重，生命體征變化明顯；

頭顱X線平片有骨折線；

頭CT在病變區(qū)有高密度陰影，中線結(jié)構(gòu)移位。

2、硬腦膜下血腫

缺乏典型的"中間清醒期"；

昏迷進(jìn)行性加重；

肢體運(yùn)動(dòng)障礙多出現(xiàn)在血腫對(duì)側(cè)，且瞳孔擴(kuò)大多見；

頭X線常無骨折；

頭CT病變區(qū)有半月形高密度影，側(cè)腦室受壓，中線移位。

3、腦內(nèi)血腫

以進(jìn)行性意識(shí)障礙加重為主；

顱內(nèi)壓增高癥狀明顯；

出現(xiàn)相應(yīng)的局灶性癥狀；

CT腦實(shí)質(zhì)內(nèi)見高密度血腫影，側(cè)腦室受壓，中線移位

四、胸部損傷

（一）肋骨骨折

紫紺見于――張力性氣胸

反常呼吸見于――多根多處肋骨骨折，胸廓軟化內(nèi)陷

定位明確的胸廓擠壓痛+，骨擦感+――單純肋骨骨折

（二）氣胸

1、閉合性氣胸：多伴肋骨骨折。肺壓迫30%可無癥狀。

大量：胸膜腔穿刺或胸膜腔引流術(shù)［醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng) 搜集整理］

2、開放性氣胸：氣促，呼吸困難，發(fā)紺，休克。

無菌敷料加棉墊封蓋傷口并固定。

3、張力性氣胸：頸面胸部皮下氣腫。

診斷依據(jù)：胸膜腔穿刺抽出高壓氣體。

立即排氣，降低胸腔內(nèi)壓力，放置胸腔引流管。

（三）血胸

小量積血1L

五、腹部損傷

（一）肝破裂

1、右側(cè)胸腹部外傷史；

2、右上腹部疼痛或向右肩部放射；

3、腹腔穿刺于右下腹抽出不凝血液；

4、X線示：右膈肌升高；B超CT示：液性暗區(qū)、肝臟移位

（二）脾破裂

1、左上腹及左季肋區(qū)有外傷史

2、不同程度的休克，惡心嘔吐，腹脹，腹膜刺激征以左上腹為甚，左肩部放射性疼痛；叩診脾區(qū)有固定的擴(kuò)大的實(shí)音區(qū)。

3、RBC、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積出現(xiàn)進(jìn)行性下降

4、X線：脾區(qū)陰影擴(kuò)大，腰大肌陰影不清及左膈肌抬高

5、診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗為血性液

6、B超CT：脾區(qū)積血及脾臟破損。

（三）胰腺損傷

1、有上腹部穿透?jìng)驀?yán)重?cái)D壓傷史

2、重者在傷后即出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，嘔吐，甚至休克

3、較重的胰腺損傷腹膜刺激征為陽性，腸鳴音減弱或消失

4、血清淀粉酶產(chǎn)高，腹腔穿刺液或灌洗液淀粉酶升高

（四）小腸損傷

1、有鈍性或銳性暴力損傷史

2、損傷后即有腹痛，并很快呈全腹性劇烈疼痛，伴惡心嘔吐

3、損傷早期即出現(xiàn)腹膜炎體征，可叩出移動(dòng)性濁音

4、X線：膈下游離氣體，腹穿可抽出腸內(nèi)容物

（五）腎損傷

1、有腎損傷史

2、臨床表現(xiàn)主要有休克，血尿，疼痛及發(fā)熱等

3、體征：腰腹部腫塊和觸痛，壓痛和叩擊痛

4、尿中有多量紅細(xì)胞

5、影像檢查呈陽性結(jié)果

（六）尿道損傷

1、尿道損傷史

2、臨床表現(xiàn)多有休克，尿道出血，疼痛，排尿困難

3、尿外滲體征見陰部、陰囊處淤斑、腫脹，可蔓延至腹壁

4、尿道造影：確定損傷部位及有無尿外滲

騎跨傷多引起――球部尿道損傷

婦科或直腸手術(shù)多引起――輸尿管損傷

六、擠壓綜合征

病機(jī)中心環(huán)節(jié)：肌肉缺血性壞死和腎缺血。

1、擠壓傷病史和相應(yīng)的局部表現(xiàn)

2、脫水和創(chuàng)傷性休克癥狀

3、出現(xiàn)少尿、無尿和肌紅蛋白尿，以及尿比重。1.018

4、氮質(zhì)血癥、高血鉀

5、筋膜腔內(nèi)組織壓測(cè)定>4.0kPa

七、燒傷

1、深度判定

I燒傷：僅傷及表皮淺層、生發(fā)層健在。表面呈紅斑狀

淺II燒傷：傷及表皮生發(fā)層、真皮乳頭層。有大小皰形成

深I(lǐng)I燒傷：傷及皮膚真皮層。水皰，紅白相間，痛覺較遲鈍

III燒傷：全層皮膚燒傷。呈蠟白或焦黃，甚炭化，痛覺消失。

2、面積計(jì)算

頭、面、頸 9%

雙上肢 2*9%＝18%

軀干前后包括外陰 3*9%＝27%

雙下肢包括臀部 5*9%+1%＝46%

兒童<12歲

頭頸部：9+（12-年齡）

雙下肢：46——（12——年齡）

八、毒蛇咬傷

1、神經(jīng)毒（風(fēng)毒）

――阻斷神經(jīng)肌肉的接砂引起的弛緩型麻痹→肌肉運(yùn)動(dòng)障礙

表現(xiàn)：疼痛輕，局部麻木或蟻行感，周圍不紅腫

全身：潛伏期較長(zhǎng)，多在傷后1——6小時(shí)出現(xiàn)癥狀，重者聲音嘶啞，語言不利，呼吸困難，瞳孔散大，全身癱瘓→呼吸麻痹死亡。

2、血循毒（火毒）

――強(qiáng)烈的溶組織、溶血和抗凝作用。心、血液系統(tǒng)毒性作用

表現(xiàn)：疼痛劇烈，腫脹明顯，傷口有血性液體滲出。淋巴結(jié)、淋巴管紅腫疼痛。

全身：在短期內(nèi)出現(xiàn)全身中毒癥狀

3、混合毒（風(fēng)火毒）

表現(xiàn)：疼痛漸加重，有麻木感，傷口周圍皮膚迅速紅中，有水皰血皰。重者傷口壞死潰爛，區(qū)域淋巴結(jié)腫大壓痛。

混合毒的死亡主要原因仍為神經(jīng)毒。

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