多地發(fā)文：不配齊醫(yī)保藥師不給報銷醫(yī)保！執(zhí)業(yè)藥師資格成門檻！
日前，溫州市國家醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用體系建設工作領導小組辦公室印發(fā)了《定點零售藥店醫(yī)保藥師協(xié)議管理規(guī)則（試行）》（以下簡稱《規(guī)則》）。
這里提到了一個概念，叫“醫(yī)保藥師”，這是指具有執(zhí)業(yè)藥師資格，且在定點零售藥店注冊執(zhí)業(yè)，并與醫(yī)療保障經(jīng)辦機構簽訂醫(yī)保服務協(xié)議的執(zhí)業(yè)藥師。執(zhí)業(yè)藥師實行服務編碼和協(xié)議管理。
那么醫(yī)保藥師有何作用？對執(zhí)業(yè)藥師有何影響呢？未來是否會全國推廣呢？讓我們一起來看看！
近年來，全國各地醫(yī)保詐騙行為呈高發(fā)頻發(fā)態(tài)勢，嚴重威脅醫(yī)?；鸢踩榱艘?guī)范醫(yī)療保障服務行為，保障參保人員的醫(yī)療權益，確保醫(yī)?；鸬陌踩?，醫(yī)保藥師應運而生。
根據(jù)《規(guī)則》，執(zhí)業(yè)藥師實行服務編碼和協(xié)議管理，并分別建立醫(yī)保藥師信用檔案庫和統(tǒng)籌地區(qū)定點零售藥店信息庫。
定點藥店負責將執(zhí)業(yè)注冊地點在本藥店的醫(yī)保藥師與其服務編碼錄入藥店結算系統(tǒng)，并在醫(yī)藥費用結算時按要求上傳相關信息數(shù)據(jù)，與藥店醫(yī)保藥師基礎信息進行匹配。
匹配失敗的，相關醫(yī)藥費用醫(yī)保基金不予聯(lián)網(wǎng)結算。
在定點藥店設立“醫(yī)保執(zhí)業(yè)藥師”，相當于為定點零售藥店場景的“醫(yī)保支付”設置守護哨位，進一步提高了藥店售藥行為的規(guī)范性和合理性。
根據(jù)《規(guī)則》規(guī)定，定點零售藥店的醫(yī)保藥師申請基本醫(yī)療保障服務資格(以下簡稱“醫(yī)保藥師資格”)，應具備以下條件：
■ 已依法取得執(zhí)業(yè)藥師資格；
■ 熟悉基本醫(yī)療保障法律法規(guī)和相關政 策，嚴格按照醫(yī)療保障政策規(guī)定執(zhí)行；
■ 自愿與醫(yī)療保障經(jīng)辦機構簽訂并履行醫(yī)保藥師服務協(xié)議。
也就是說，取得執(zhí)業(yè)藥師資格是成為醫(yī)保藥師的基本條件，這無疑是國家醫(yī)保局在醫(yī)保管理上凸顯了執(zhí)業(yè)藥師的價值。
事實上除浙江溫州外，江蘇泰興早就開始試行醫(yī)保藥師的制度。按照《泰興市醫(yī)療保障定點零售藥店執(zhí)業(yè)藥師管理辦法（試行）》，暫停服務協(xié)議的醫(yī)保執(zhí)業(yè)藥師和非醫(yī)保執(zhí)業(yè)藥師審核的處方藥品費用，或因定點藥店未及時更新醫(yī)保執(zhí)業(yè)藥師信息發(fā)生的處方藥品費用，醫(yī)療保障基金不予支付。
《辦法》規(guī)定，非醫(yī)保執(zhí)業(yè)藥師審核的處方藥品費用，醫(yī)療保障基金不予支付。
同時，去年9月開始執(zhí)行的《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》也明確，醫(yī)保用藥的支付，需滿足“按規(guī)定程序經(jīng)過藥師或執(zhí)業(yè)藥師的審查”的條件。
由此可見，從國家到地方都在積極探索執(zhí)業(yè)藥師在醫(yī)保支付、基金監(jiān)管、合理用藥等方面的價值，從醫(yī)?；鸸芾斫嵌葹閳?zhí)業(yè)藥師提升職業(yè)價值和社會價值開辟了新路徑。
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