長期以來，醫(yī)藥領(lǐng)域給予回扣、壟斷控銷等行為，造成藥品和醫(yī)用耗材價格虛高、醫(yī)療費用過快增長、醫(yī)?；鸫罅苛魇?，加重人們的看病負(fù)擔(dān)。

對此，國家醫(yī)保局近日印發(fā)《關(guān)于建立醫(yī)藥價格和招采信用評價制度的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》），要求各地于今年底前建立并實施信用評價制度，并將給予回扣等7種不正當(dāng)?shù)膬r格和營銷行為，列入醫(yī)藥價格和招采失信事項目錄清單，促進(jìn)醫(yī)藥價格回歸合理。

國家醫(yī)保局價格招采司有關(guān)負(fù)責(zé)人在接受本報記者采訪時表示，將對失信醫(yī)藥企業(yè)采取適當(dāng)措施，暫停相關(guān)藥品或耗材投標(biāo)、掛網(wǎng)，嚴(yán)重失信的藥企將在集中采購中“出局”。

7種行為納入失信清單

“醫(yī)藥領(lǐng)域給予回扣、壟斷漲價等問題長期存在，有的通過制造或?qū)е箩t(yī)藥產(chǎn)品供應(yīng)緊張影響價格，有的誘導(dǎo)過度醫(yī)療，損害人們的健康權(quán)益?！边@位負(fù)責(zé)人指出。

以藥品回扣問題為例，據(jù)法院判決文書統(tǒng)計，2016-2019年間全國百強制藥企業(yè)中，有超半數(shù)被查實存在給予或間接給予回扣的行為，其中頻率最高的企業(yè)三年涉案20多起，單起案件回扣金額超過2000萬元。醫(yī)藥上市公司平均銷售費用率超過30%。

除了包括藥品回扣在內(nèi)的醫(yī)藥商業(yè)賄賂問題，《意見》明確，將涉稅違法、實施壟斷行為、不正當(dāng)價格行為、擾亂集中采購秩序、惡意違反合同約定等其他六種有悖誠實定價的行為，列入失信事項。

為提升信用評價規(guī)范化程度，國家醫(yī)保局前不久公布了《意見》配套操作細(xì)則的征求意見稿，提出將藥企失信行為分為一般、中等、嚴(yán)重和特別嚴(yán)重四個等級。其中，藥企單筆商業(yè)賄賂金額達(dá)1萬元即可被認(rèn)定為失信，達(dá)10萬元的將被暫停涉案產(chǎn)品掛網(wǎng)、投標(biāo)或配送資格。

“藥企對于回扣個案的罰款往往不敏感，但給予回扣會喪失進(jìn)入集中采購市場的機(jī)會，這會產(chǎn)生強大的震懾效果，從而形成舉一反三的系統(tǒng)治理效果。”這位負(fù)責(zé)人表示。

在他看來，在糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域不正之風(fēng)的行動中，國家醫(yī)保局發(fā)揮醫(yī)藥價格、招標(biāo)采購等職能，積極推動醫(yī)藥回扣有效治理，其中建立醫(yī)藥價格和招采信用評價制度是重要舉措之一，可以解決傳統(tǒng)治理體系下，責(zé)任歸集難、處置難的問題。

與多部門共享醫(yī)藥商業(yè)

賄賂案源信息

此次信用評價制度創(chuàng)新，首先體現(xiàn)在制度以買賣合同關(guān)系為基礎(chǔ)。不同于傳統(tǒng)基于行政管理關(guān)系的信用監(jiān)管，制度主要在集中采購的市場范圍內(nèi)。

“采取的做法是以集中采購平臺為依托、以守信承諾為紐帶聯(lián)結(jié)買賣雙方，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向誠信企業(yè)采購醫(yī)藥產(chǎn)品，減少向失信企業(yè)采購醫(yī)藥產(chǎn)品。”這位負(fù)責(zé)人介紹，醫(yī)保部門并不對企業(yè)采取行政性的約束措施，企業(yè)愿意只在集中采購市場之外經(jīng)營醫(yī)藥產(chǎn)品的，不在信用評價制度的適用范圍，信用評級結(jié)果也不延伸應(yīng)用到公共管理領(lǐng)域。

一般情況下，藥品和醫(yī)用耗材的集中采購，由醫(yī)保部門指導(dǎo)省級集中采購機(jī)構(gòu)建立制度，省級集中采購機(jī)構(gòu)為制度運行搭建平臺。但無論是醫(yī)保部門，還是集采機(jī)構(gòu)，自身并不對醫(yī)藥回扣等違法違規(guī)行為進(jìn)行調(diào)查、定性和查處，主要依托法院判決及行政部門處罰所確定的失信事實。

由此，評價基礎(chǔ)依靠部門協(xié)同。為及時準(zhǔn)確完整地獲取案源信息，國家醫(yī)保局將探索與法院、稅務(wù)、市場監(jiān)管等部門建立交流和政策聯(lián)動機(jī)制。

9月17日，國家醫(yī)保局表示，已與最高人民法院簽署了《關(guān)于開展醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂案件信息交流共享的合作備忘錄》，建立醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂案件定期通報制度，開展信息交流共享，持續(xù)深化治理醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂協(xié)同合作。

“我們將穩(wěn)妥有序推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革，通過調(diào)控醫(yī)療服務(wù)價格總水平、理順比價關(guān)系，使公立醫(yī)院更多通過醫(yī)務(wù)性收入獲得合理補償，降低對藥品耗材采購使用中灰色利益的依賴?！边@位負(fù)責(zé)人透露。

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