近日，考生們對(duì)于執(zhí)業(yè)藥師沖刺備考十分關(guān)注，為了幫助考生備考，小編整理了“2020年《藥綜》復(fù)習(xí)要點(diǎn)：4.4抗菌藥物的合理使用！”，具體內(nèi)容如下，請(qǐng)考生查看！

第四章 藥物治療管理與健康促進(jìn)

第四節(jié) 抗菌藥物的合理使用

合理應(yīng)用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應(yīng)發(fā)生率以及減少或延緩細(xì)菌耐藥發(fā)生的關(guān)鍵?？咕幬锱R床使用是否合理，基于有無(wú)抗菌藥物應(yīng)用指征以及選用的抗菌藥物品種及給藥方案是否適宜兩方面。

(1)抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則

①有細(xì)菌感染指征者宜選擇針對(duì)性強(qiáng)、窄譜、安全、價(jià)格適當(dāng)?shù)目咕幬铮?/p>

②治療重癥感染和抗菌藥物不易達(dá)到部位的感染，抗菌藥物劑量宜較大；而治療單純性下尿路感染時(shí)，由于多數(shù)藥物的尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量；

③對(duì)于輕至中度感染的大多數(shù)患者，應(yīng)予口服治療；重癥感染者不宜肌內(nèi)注射給藥；

④吞咽困難者、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、胃腸病變或腸道吸收功能障礙者、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、血流感染、重癥肺炎患者、口服治療的依從性差。以上情況抗菌藥物宜采取的給藥方式為注射給藥；

⑤青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等較易產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用；

⑥氨基糖苷類(lèi)不可局部滴耳；

⑦青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)和其他β-內(nèi)酰胺類(lèi)、紅霉素、克林霉素等時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物，應(yīng)一日多次給藥；氟喹諾酮類(lèi)和氨基糖苷類(lèi)等濃度依賴(lài)性抗菌藥物，可一日一次給藥；

⑧抗菌藥物一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72~96小時(shí)或2~3天，有局部病灶者需用藥至感染灶控制或完全消散；

⑨兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時(shí)，前者的劑量可適當(dāng)減少，以減低其毒反應(yīng)；

(2)非手術(shù)治療患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用原則

非手術(shù)治療患者抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用原則：應(yīng)針對(duì)一種或兩種最可能的細(xì)菌性感染進(jìn)行預(yù)防用藥，不宜盲目選用廣譜抗菌藥或多藥聯(lián)合預(yù)防多種細(xì)菌的多部位感染；

普通感冒、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素者、麻疹、水痘等病毒性疾病不應(yīng)預(yù)防使用抗菌藥物。

(3)圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用原則

①I(mǎi)類(lèi)切口為清潔手術(shù)，手術(shù)部位無(wú)污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物；

②II類(lèi)切口、Ⅲ類(lèi)切口需預(yù)防性使用抗菌藥物；

③IV類(lèi)切口指在手術(shù)前即已開(kāi)始治療性應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中、術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗菌藥物，此種情況不屬于預(yù)防應(yīng)用；

④抗菌藥物品種選擇應(yīng)盡量選擇單一抗菌藥物預(yù)防用藥，避免不必要的聯(lián)合使用；

⑤對(duì)金黃色葡萄球菌的抗菌藥物為第一、二代頭孢菌素；

⑥頭孢菌素類(lèi)過(guò)敏者，針對(duì)革蘭陽(yáng)性菌可用萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、克林霉素；針對(duì)革蘭陰性桿菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類(lèi)；

⑦術(shù)前發(fā)現(xiàn)有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌可選用萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素預(yù)防感染；

⑧靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開(kāi)手術(shù)前0.5-1小時(shí)內(nèi)或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，在輸注完畢后開(kāi)始手術(shù)；但萬(wàn)古霉素或氟喹諾酮類(lèi)等由于需輸注較長(zhǎng)時(shí)間，應(yīng)在手術(shù)前1~2小時(shí)開(kāi)始給藥。

近年來(lái)，抗菌藥物PK/PD理論對(duì)于指導(dǎo)臨床抗菌藥物合理應(yīng)用的重要性不斷得到關(guān)注。

(1)氨基糖苷類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)、達(dá)托霉素、多黏菌素、硝基咪唑類(lèi)屬于濃度依賴(lài)性抗菌藥物；

大多數(shù)抗生素后效應(yīng)(PAE)或消除半衰期較短的β-內(nèi)酰胺類(lèi)、林可霉素、大部分大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)屬于時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物；

(2)替加環(huán)素、利奈唑胺、阿奇霉素、四環(huán)素類(lèi)、糖肽類(lèi)屬于時(shí)間依賴(lài)性且抗菌作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；

(3)兩性霉素及其脂質(zhì)制劑和棘白菌素類(lèi)藥，如卡泊芬凈、米卡芬凈屬于濃度依賴(lài)性且具有長(zhǎng)抗真菌后效應(yīng)PAFE；

(4)氟胞嘧啶屬于時(shí)間依賴(lài)性抗真菌藥；

(5)唑類(lèi)抗真菌藥物，如氟康唑、伊曲康唑和伏立康唑?qū)儆跁r(shí)間依賴(lài)性且抗真菌作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)

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