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頭孢菌素類藥物相互作用及典型不良反應

1.藥物相互作用

（1）頭孢菌素類與氨基糖苷類抗菌藥物可相互滅活，當兩類藥聯合應用時，應在不同部位給藥，兩類藥不能混入同一注射容器內。

（2）本類藥可產生低凝血酶原血癥、血小板減少癥，與抗凝血藥、溶栓藥、非甾體抗炎藥等聯合應用時，可使出血風險增加。

（3）頭孢曲松與多種藥物存在配伍禁忌，如紅霉素、四環(huán)素、氟康唑、萬古霉素、兩性霉素B、環(huán)丙沙星、苯妥英鈉、氯丙嗪、氨茶堿、維生素B、維生素C，并可與金屬形成絡合物，故一般應單獨給藥。

2.典型不良反應

（1）常見皮疹、瘙癢、斑丘疹、蕁麻疹、過敏性休克，可發(fā)生可逆性中性粒細胞減少癥、一過性嗜酸性粒細胞增多和血小板減少癥、低凝血酶原血癥、凝血酶原時間延長。頭孢吡肟用于腎功能不全者而未調整劑量時可出現腦病、肌痙攣、癲癇等神經系統(tǒng)反應。長期、大量應用（或聯合應用(β-內酰胺酶抑制劑）可致抗生素相關性腹瀉、二重感染等。

（2）交叉過敏反應：患者對一種頭孢菌素或頭霉素過敏者，對其他頭孢菌素或頭霉素也可能過敏；患者對青霉素類、青霉素衍生物或青霉胺過敏者，也可能對頭孢菌素或頭霉素過敏。

（3）雙硫侖樣反應：頭孢菌素類母核7-ACA的3位上如存在與雙硫侖分子結構類似的甲硫四氮唑活性基團，則在使用此類藥物期間或之后5~7日內飲酒、服用含有乙醇藥物、食物以及外用乙醇均可抑制乙醛脫氫酶活性，使乙醛代謝為乙酸的路徑受阻，導致乙醛在體內蓄積，引起雙硫侖樣反應，這些藥物有頭孢孟多、頭孢替安、頭孢尼西、頭孢哌酮、頭孢甲肟、頭孢匹胺等，頭孢曲松不具有甲硫四氮唑側鏈，但含甲硫三嗪側鏈，也可引起此類反應。

經典練習題舉例

1.與多種藥物存在配伍禁忌，并可與金屬形成絡合物，故一般應單獨給藥的是

A.頭孢孟多

B.頭孢匹胺

C.頭孢替安

D.頭孢曲松

E.頭孢甲肟

【答案】D

【解析】頭孢曲松與多種藥物存在配伍禁忌，如紅霉素、四環(huán)素、氟康唑、萬古霉素、兩性霉素B、環(huán)丙沙星、苯妥英鈉、氯丙嗪、氨茶堿、維生素B、維生素C，并可與金屬形成絡合物，故一般應單獨給藥。

2.服藥期間飲酒（包括中藥藥酒），可能導致雙硫侖樣反應的頭孢菌素有

A．頭孢噻肟

B．頭孢氨芐

C．頭孢呋辛

D．頭孢哌酮

E．頭孢曲松

【答案】DE

【解析】有雙硫侖樣反應的頭孢菌素類：頭孢孟多、頭孢替安、頭孢尼西、頭孢哌酮、頭孢甲肟、頭孢匹胺和頭孢曲松。

沒有雙硫侖樣反應的頭孢菌素類：頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢呋辛酯、頭孢克洛、頭孢丙烯、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢唑肟、頭孢克肟、頭孢地尼、頭孢他美酯、頭孢吡肟等。

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