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    《中藥的合理利用》重點總結(jié)第二期

    2016-03-22 17:05 來源:
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    《中藥的合理利用》重點總結(jié)第二期:

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    一、中成藥的合理聯(lián)用:

    (一)中成藥之間的配伍應(yīng)用

    補(bǔ)中益氣丸+六味地黃丸=治療氣陰不足;

    大補(bǔ)陰丸+水陸二仙丹+牡蠣全櫻膏=治療陰虛火旺、淋濁醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng);

    1.功效相似的兩種中成藥配伍

    (1)附子理中丸+四神丸=增強(qiáng)溫腎運(yùn)脾、澀腸止瀉。(赴死身披唱)

    (2)歸脾丸+人參養(yǎng)榮丸=增強(qiáng)補(bǔ)益心脾、益氣養(yǎng)血、安神止痙的功效,治療心悸失眠、眩暈健忘。(鬼神養(yǎng)氣血)

    (3)腦立清膠囊+六味地黃丸=用于高血壓病證屬肝腎陰虛、風(fēng)陽上擾者。(六腦高血壓)

    2.功效不同的兩種中成藥配伍

    (1)平胃散+二陳丸=平胃散增強(qiáng)二陳丸燥濕化痰之功。(平增二陳以化痰)

    (2)香砂六君子丸+烏雞白鳳丸=香砂六君子丸增強(qiáng)烏雞白鳳丸的養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之功。(砂增烏雞以養(yǎng)血)

    3.一種藥物明顯抑制或消除另一種中成藥的偏性或副作用

    (1)四君子丸+舟車丸=峻下而不傷正氣。(四舟配伍,不傷正氣)

    (2)麥味地黃丸(生脈散、參蛤散)+金匱腎氣丸=平調(diào)陰陽、納氣平喘,防止金匱腎氣丸燥烈傷陰,降低副作用。

    4.部分疾病需采用不同治療方法

    (1)內(nèi)服艾附暖宮丸+外貼十香暖臍膏=養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、暖宮散寒;

    (2)內(nèi)服六神丸+外用冰硼散=清熱解毒、消腫利咽;

    (二)中成藥與藥引的配伍應(yīng)用

    酒:活血行經(jīng);

    姜:發(fā)表注凝;

    小棗:消散開胃;

    大棗:寧心利心;

    燈心:發(fā)散諸邪勿住;

    蓮實:清心養(yǎng)胃和脾;

    1.外感風(fēng)寒、脾胃虛寒、嘔吐泄瀉—生姜、大棗送服—增強(qiáng)散風(fēng)寒、和脾胃;

    2.跌打損傷、風(fēng)寒濕痹—黃酒或白酒送服三七粉、云南白藥、三七傷藥片、腰痛寧等—行藥勢,直達(dá)病所;

    3.治療便秘的麻子仁丸—蜂蜜水送服—增其潤腸和中之效;

    4.滋陰補(bǔ)腎法的六味地黃丸—淡鹽水送服—取其引藥入腎;

    二、中成藥聯(lián)用的配伍禁忌

    1.“十八反、十九畏”

    (1)十八反:

    本草明言十八反、半蔞貝蘞及攻烏;

    藻戟遂芫俱戰(zhàn)草;諸參辛芍叛藜蘆;

    (2)十九畏:

    硫黃原是火中精,樸硝一見便相爭。

    水銀莫與砒霜見,狼毒最怕密陀僧。

    巴豆性烈最為上,偏與牽牛不順情。

    丁香莫與郁金見,牙硝難合京三棱。

    川烏草烏不順犀,人參最怕五靈脂。

    官桂善能調(diào)冷氣,若逢石脂便相欺。

    大凡修合看順逆,炮檻炙焯莫相依。

    (3)含有“十八反”“十九畏”成分的中成藥也不能配伍應(yīng)用

    a.大活絡(luò)丸、尪痹沖劑、天麻丸、人參再造丸—含有附子;

    b.川貝枇杷露、蛇膽川貝液—含川貝;

    c.通宣理肺丸—含半夏

    根據(jù)“半蔞貝蘞及攻烏”,所以a不能與b、c當(dāng)中的任何一種中成藥配伍應(yīng)用。

    即為:大活絡(luò)丸、尪痹沖劑、天麻丸、人參再造丸≠川貝枇杷露、蛇膽川貝液、通宣理肺丸等合用。(口訣:大人王天,川貝通宣)

    d.利膽排石片、膽樂膠囊、膽寧片—含郁金;

    e.六應(yīng)丸、蘇合香丸、妙濟(jì)丸、純陽正氣丸、紫雪散—含丁香;

    根據(jù)“丁香莫與郁金見”,所以d和e任意兩者之間均不能配伍。

    即為:利膽排石片、膽樂膠囊、膽寧片≠六應(yīng)丸、蘇合香丸、妙濟(jì)丸、純陽正氣丸、紫雪散等合用。(口訣:六蘇妙,陽紫雪,膽膽膽)。

    f.心通口服液、內(nèi)消瘰疬丸—含海藻;

    g祛痰止咳顆粒—含甘遂;

    h.橘紅痰咳顆粒、通宣理肺丸、鎮(zhèn)咳寧膠囊—含甘草;

    根據(jù)“藻戟遂芫俱戰(zhàn)草”,所以f、g不能與h中任意一種中成藥配伍應(yīng)用。

    即為:心通口服液、內(nèi)消瘰疬丸、祛痰止咳顆粒≠橘紅痰咳顆粒、通宣理肺丸、鎮(zhèn)咳寧膠囊等配伍應(yīng)用。(內(nèi)心止咳、橘紅通咳)

    (4)含有毒藥物的中成藥的聯(lián)用

    大活絡(luò)丹、天麻丸—均含附子;

    朱砂安神丸、天王補(bǔ)心丹—均含朱砂;

    復(fù)方丹參滴丸、速效救心丸—均含冰片;

    在臨床應(yīng)用時,應(yīng)考慮“增量”問題,導(dǎo)致毒性增加,所以盡量選用其中的1種即可。

    (5)不同功效藥物聯(lián)用的辨證論治和禁忌

    附子理中丸—溫中散寒—適用于脾胃虛寒所致的胃脘痛、嘔吐、腹瀉等;

    牛黃解毒片—性寒涼,清熱解毒瀉火—適用于火熱毒邪熾盛于內(nèi)而上擾清竅者;

    總結(jié):附子理中丸+黃連上清丸、金匱腎氣丸+牛黃解毒片等。不可以配伍應(yīng)用。(口訣:黃父、金牛)

    (6)某些藥物之間的相互作用

    ①含麻黃的中成藥≠降血壓的藥物同用。

    a.降血壓:復(fù)方羅布麻片、降壓片、珍菊降壓片、牛黃降壓片;(口訣:一羅布,三降壓)

    含麻黃的中成藥≠擴(kuò)張冠脈的中成藥同用;

    b.擴(kuò)張冠脈:速效救心丸、山海丹、活心丹、心寶丸、益心丸、滋心陰液、補(bǔ)心氣液等;(記憶技巧:都有心,除了山海丹(諧音:上海灘))

    理由:麻黃中含有麻黃堿,與腎上腺素的結(jié)構(gòu)相似。可以“假裝”成腎上腺素,與腎上腺素受體結(jié)合,促使腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放介質(zhì),從而使血管收縮、血壓升高;

    另一方面:興奮心臟,增強(qiáng)心肌收縮力,使得心肌耗氧量增加。

    同時并用,產(chǎn)生拮抗。

    ②含朱砂較多的中成藥≠含較多還原性溴離子或碘離子的中成藥合用。

    a.含朱砂:磁朱丸、更衣丸、安宮牛黃丸;(朱砂主要成分是汞)

    b.含較多還原性溴離子或碘離子:消癭五海丸、內(nèi)消瘰疬丸。

    a和b不能合用。

    長期同服,在腸內(nèi)會形成有刺激性的溴化汞和碘化汞,導(dǎo)致藥源性腸炎,赤痢樣大便。

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