“急診不得拒收”不應(yīng)回避錢

國家衛(wèi)計(jì)委近日發(fā)布《需要緊急救治的急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)及診療規(guī)范》，要求院前急救人員必須及時、有效地對符合標(biāo)準(zhǔn)的急危重傷病患者實(shí)施急救，不得以患者身份不明、無能力支付醫(yī)療費(fèi)用等理由拒絕或拖延救治。

這一“規(guī)范”詳細(xì)羅列了需要急救的癥狀，卻沒有觸及醫(yī)院“見危不救”的“病根”——如果傷病員真的付不起急救費(fèi)用，誰來補(bǔ)償醫(yī)院的損失？

一些醫(yī)院把錢看得比生命還重，不完全是醫(yī)生的價值觀倒錯了，而是醫(yī)院本身也要生存。如果醫(yī)院只顧救人完全不顧收費(fèi)，經(jīng)常被拖欠醫(yī)療費(fèi)用，那么總有一天，醫(yī)院自己也要被抬到“急診室”了。

這一問題涉及國家對醫(yī)療的投入。一份以2006-2009四年數(shù)據(jù)計(jì)算的世界各國醫(yī)療衛(wèi)生總支出（占GDP百分比）的排名中，美國以16.2%排在首位，緬甸以2%墊底。在參加排名的183個國家中，中國以4.6%排在第145名。排在中國之前的，有許多亞非拉國家。2012年6月30日，英國《衛(wèi)報(bào)》刊出世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)的類似百分比列表，美國以17.9%蟬聯(lián)冠軍，位于南太平洋的圖瓦盧以17.5%獲得亞軍，法國占11.9%,阿根廷占8.1%,日本占9.5%,中國只占5.1%,排名還是靠近尾巴（2009年后，中國三年投入8000多億支持醫(yī)改）。

“上周一我剛上班，科主任就告訴我，上月我收治的病人中有兩人欠費(fèi)超過了一萬多，叫我想辦法去追繳。老天爺啊，病人都出院了我上哪去追繳，只有等扣我的工資了……我趕緊找到這兩個病人的病歷，照病人留下的電話打過去，結(jié)果都無法打通……當(dāng)醫(yī)生好難啊，治病時還要注意病人是否欠費(fèi)，但不交錢不治病又違背了醫(yī)療道德，還要被告上法庭……”這是一個醫(yī)生真實(shí)的牢騷，而且是具有代表性的想法。

衛(wèi)生部新聞發(fā)言人曾經(jīng)表態(tài)：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)的欠費(fèi)掛賬一百多億，其中很大一部分，就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于突發(fā)事件，比如交通事故、公共衛(wèi)生事件組織了緊急救援，但事后得不到醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償。還有一種是一些無主病人，既不能確定他的身份，也不能認(rèn)定他所在的地方和單位，對這樣的人實(shí)施了緊急救治之后，他的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)院也無法獲得，大醫(yī)院一般都有幾百萬甚至千萬的醫(yī)療欠費(fèi)。”

毫無疑問，錢在悄悄左右著醫(yī)者的選擇和決定。每個醫(yī)生都想救死扶傷，做獲得好聲譽(yù)和被認(rèn)可的事情，這種付出是需要經(jīng)濟(jì)成本的。更糟糕的是，應(yīng)該履行職責(zé)的政府財(cái)政并沒有承擔(dān)起責(zé)任，這才是產(chǎn)生問題的根源。單單靠熱血和個體之力，在市場競爭和生存壓力越來越大的背景下，醫(yī)生和醫(yī)院怎么可能把這種責(zé)任扛起來，又如何支撐起無窮無盡的賬單？

救死扶傷是醫(yī)生的天職。面對危急病人或傷員，以最快的速度救人應(yīng)該成為醫(yī)生的本能反應(yīng)，而不應(yīng)有任何貽誤救機(jī)的雜念。

但實(shí)際情況未必都如此。在某些時候，在某些醫(yī)院，交錢有時成為搶救的前提。一些身上沒錢或者交不起錢的傷員病人就常常遇到擱置急救的情況：在金錢與生命之間，一些醫(yī)院優(yōu)先選擇金錢，不允許生命“插隊(duì)”,令醫(yī)院的天職受到嚴(yán)峻的考驗(yàn)。

急救規(guī)范能否救治“醫(yī)療病”

一方面是中國人口多，病人相對也多；另一方面是中國對醫(yī)療投入少，讓醫(yī)院要自己維持生計(jì)，使得醫(yī)療費(fèi)用缺口大開，迫使醫(yī)院要時時盯著收費(fèi)室。

除了急診室問題之外，還有更多的危重病人因?yàn)槿卞X而放棄治療。如果國家沒有救助款，醫(yī)院在不計(jì)成本無條件地?fù)尵炔∪?，出現(xiàn)虧損之后國家還管不管？要是還由醫(yī)院承擔(dān)，其結(jié)果必然是，醫(yī)療管理者把問題轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)院，醫(yī)院最終還是把問題轉(zhuǎn)嫁到病人身上。

如果政府能夠建立專門的救助基金，為醫(yī)院提供財(cái)政撥款，醫(yī)院在收治無主病人的時候就不會有所顧慮。政府先意識到自己的責(zé)任，即使是無能力支付醫(yī)療費(fèi)用的人也屬于納稅者，他們的生死安全不應(yīng)該被使用稅收的政府所忽視，而應(yīng)該以公共救援的名義，得到妥善的對待。這就是無錢就醫(yī)者得不到急救時，人們本能上第一時間想起政府的原因。