試題編號18：肝臟觸診和肝上下徑叩診測量（18分）(1)肝臟觸診（12分）；①告之患者體位正確：被檢查者仰臥，兩膝關節(jié)屈曲，檢查者立于被檢查者的右側。（2分） ②單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側，估計肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復進行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止（6分）。③雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上托推，使肝下緣緊貼腹壁下移，并限制右下胸擴張，以增加膈下移的幅度，可提高觸診的效果。（4分）(2) 肝上下徑叩診測量方法正確（4分）；①沿鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部。當由清音轉至濁音時即為肝上界。（2分） ②測量肝上界（該肋間上緣）至肝下緣（或肋緣）的垂直距離。（2分） (3) 提問（2個）（2分）①肝上下徑正常值是多少？（1分）9～11cm②右肋緣下觸及肝緣時要注意哪些內容？（1分）試題編號19：脾臟、膽囊觸診（18分）(1)脾臟觸診（10分）；①平臥位觸診：被檢查者仰臥，兩腿屈曲。檢查者站在被檢查者的右側，左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于左上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣（5分）。如脾臟中度以上腫大時，亦可以右手單手觸診。 ②側臥位觸診：當平臥位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右側臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法（5分）。 (2)膽囊觸診（6分）；

①單手觸診法：被檢查者仰臥，兩腿屈曲，檢查者站在被檢查者的右側。將右手四指并攏，掌指關節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部，然后隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上在膽囊點下方稍左右滑行觸診下移的膽囊。（3分） ②勾指觸診手法（Murphy征檢查）：左手拇指指腹勾壓于膽囊點，告之被檢查者緩慢作深吸氣，判斷Murphy征陽性標準（突然因疼痛而摒住呼吸）。（3分）(3) 提問（2個）（2分）①脾臟腫大應如何分度？各提示什么病變？（1分）②Murphy征陽性，提示什么？（1分）試題編號20：腹部叩診（胃泡鼓音區(qū)叩診、移動性濁音叩診、肋脊角叩診）（18分） (1)胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）（4分）； 左前胸下部肋緣上鼓音區(qū)方法正確，能叩出其大致范圍。（2分） 能說出其如何形成。（2分）(2)移動性濁音叩診方法正確（8分）；

讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側腹部叩診，出現(xiàn)濁音時，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側臥，使板指在腹的最高點，再叩診，呈鼓音，當叩診向腹下側時，叩音又為濁音，再令被檢查者左側臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音 (3)脊肋角叩擊痛檢查方法正確（4分）； 檢查時，被檢查者采取坐位或側臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背。4) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）①胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）消失說明什么問題？（1分）脾腫大，急性胃擴張或溺水患者。②什么叫移動性濁音？代表什么？（1分）③一側肋脊角叩擊痛考慮什么？雙側肋脊角叩擊痛考慮什么？（1分）試題編號21：腹部聽診（操作方法，描述腸鳴音、血管雜音）（18分）(1)聽診操作方法正確并能指出主要聽診部位（4分）；

①應將聽診器胸件置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)，順序正確，左至右，下至上（2分）。②能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽診（2分）。(2)會聽并能表述何謂腸鳴音正常、亢進、消失（4分）①能描述正常腸鳴音：每分鐘4-5次（2分）②能描述腸鳴音亢進：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢（1分） ③能描述腸鳴音消失標準：3-5分鐘聽不到腸鳴音（1分）。(3)會聽腹部血管雜音（動脈性和靜脈性），（8分）①動脈性雜音聽診部位正確：常在腹中部或腹部一側（3分）。②靜脈性雜音聽診部位正確：常在臍周或上腹部（3分）。③能說出腹部血管雜音的形成（2分）。(4) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）①怎樣才算腸鳴音消失？（1分）3-5分鐘聽不到腸鳴音②如何區(qū)別動脈性和靜脈性血管雜音？（1分）③腹中線部位聽到動脈性血管雜音要考慮什么？如何進一步檢查？（1分）試題編號22：神經反射——深反射檢查（肱二頭肌、膝腱、跟腱反射）（18分）(1)肱二頭肌反射（6分） ①檢查方法正確：被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動作。（4分）②考生說出此反射中樞區(qū)域：反射中樞為頸髓5—6節(jié)。（2分）(2)膝腱反射（6分）①檢查方法正確：坐位檢查時，被檢者小腿完全松弛下垂（仰臥位檢查時，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關節(jié)使之屈曲約120度），右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。（4分） ②考生說出此反射中樞區(qū)域：反射中樞為腰髓2—4節(jié)。（2分） (3)跟腱腱（踝反射）（4分）

被檢查者仰臥，髖及膝關節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。（4分）(4) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）①什么叫上運動神經元？什么叫下運動神經元？（1分②一側大腦中動脈出血時，對側肢體會怎樣？為什么？（1分）③檢查神經反射時應注意事項（檢查者叩擊力量要均等，兩側要對比）。（1分）試題編號23：神經反射——淺反射檢查（腹壁、角膜、提睪反射）（18分）(1)腹壁反射（6分）①檢查方法正確：被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內輕劃腹壁皮膚。正常反應是局部腹肌收縮。（3分）②考生口述腹壁反射意義（3分上、中或下腹壁反射消失，分別見于同平面胸髓病損。（3分）中下部腹壁反射消失，見于昏迷和急性腹膜炎患者。（1分） 一側上中下部腹壁反射消失，見于同側錐體束病損。（1分）(2)角膜反射（6分）①檢查方法正確：以消毒棉棍頭端捻成棉絲，告之被檢查者眼睛向另側旁視，棉絲輕觸其角膜（不能觸及睫毛）。觀察閉目反應。（3分） ②考生口述角膜反射臨床意義（3分）直接或間接反射消失，提示三叉神經病變。（1分 直接反射消失、間接反射存在，提示面神經癱瘓。（1分） 兩側角膜反射同時消失，提示深昏迷。（1分）(3)提睪反射（4分）①檢查方法正確：與檢查腹壁反射相同，竹簽由下而上輕劃股內側上方皮膚，可引起同側提睪肌收縮，睪丸上提。以同樣方法檢查另一側。（2分） ②考生口述提睪反射意義（2分）雙側反射消失，提示腰髓1—2節(jié)病變。（1分一側反射消失或減弱，提示錐體束損害。（1分）(4) 提問（2個）（2分）①淺反射除上述三種外，還有哪兩種？（跖反射、肛門反射）（1分）②試述腹壁反射的傳導徑路。（1分）1.腹壁反射異常:傳入神經為第7～12肋間神經，通過中樞胸髓第7～12節(jié)段后角細胞柱及同節(jié)段前角細胞，同時后角細胞的纖維上行到達大腦頂葉皮質，通過大腦連合系到大腦運動區(qū)，發(fā)出纖維伴錐體束下行，止于第7～12胸髓前角。傳出神經為第7～12肋間神經。臨床上腹壁反射消失最有意義，生理性腹壁反射消失多見于老年人、經產婦、腹部脂肪過多、腹壁松弛或腹腔疾病（腹膜炎、腹水）。多發(fā)性硬化早期錐體束損害征尚未出現(xiàn)時腹壁反射常已消失。腹壁反射亢進多見于精神緊張、興奮或神經質者，并無定位意義。帕金森氏病、舞蹈病、錐體外系疾病膚壁反射增強。偏側型舞蹈病時，病灶對側腹壁反射亢進。2.提睪反射異常:傳入神經是生殖股神經和閉孔神經皮支，傳出神經是生殖股神經和閉孔神經的肌支，中樞為腰髓1～2節(jié)段的后角細胞柱及同節(jié)段前角細胞，與腹壁反射類似也有經過皮支的長反射弧，傳出神經為股神經皮支。提睪反射比腹壁反射對病損抵抗力強，故減低或喪失比腹壁反射要晚。提睪反射在老年人、睪丸積水、精索靜脈曲張、睪丸炎、副睪丸炎或睪丸腫瘤、腦部病變、脊髓病變、錐體束損害時腹壁及提睪反射均可出現(xiàn)減弱或消失。3.肛門反射異常:傳入神經為陰部神經，中樞在骶髓4～5的后角細胞柱及同節(jié)段的前角細胞性，傳出神經為陰部神經。肛門外括約肌接受雙側會陰神經支配，當一側錐體束損害或周圍神經損害時，肛門反射仍存在，當兩側錐體束損害時或馬尾神經損害時，肛門反射消失。試題編號24：腦膜剌激征（頸強直測試、Kernig征、Brudzinski征）（18分）(1)頸強直測試操作正確（6分）；①檢查方法正確：被檢查者仰臥，去掉枕頭。頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動作檢查，使頦部接近胸部（4分）。②考生口述何為頸強直（2分）被動屈頸時如抵抗力增強，即為頸部阻力增強或頸強直。(2)Kernig征測試操作正確（6分）①檢查方法正確：被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側下肢，使髖關節(jié)屈成直角后，當膝關節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時，檢查者左手按住其膝關節(jié)，右手將被檢查者小腿屈伸活動數(shù)次后，抬高小腿。（4分）②考生口述何為陽性（2分正常人膝關節(jié)可伸達135度以上，若伸膝受阻，屈肌痙攣或疼痛為陽性。(3) Brudzinski征測試操作正確（4分）。①檢查方法正確：被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動作時，觀察雙膝關節(jié)是否自動屈曲。（2分）②考生口述何為陽性（2分）當頭部前屈時，雙髖與膝關節(jié)同時屈曲為陽性(4) 提問（2個）（2分）①Kernig征與Lasegue征（直腿高舉試驗）體檢操作時有什么不同？（1分）②舉出兩種能引起克氏征和布氏征陽性的疾病。（1分試題編號25：錐體束病理反射（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征）（7分） (1)Babinski征（6分） ①檢查方法正確：用竹簽沿患者足底外側緣，由后向前至小趾跟部并轉向內側。（4分）②考生口述陽性反射特征：（2分）陽性反應為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。 (2)Oppenheim征（5分） ①檢查方法正確：檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓。（4分） ②考生口述陽性反射特征：（1分）陽性反應為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。(3)Gordon征（5分）①檢查方法正確：檢查時用手以一定力量捏壓被檢者腓腸肌中部。（4分） ②考生口述陽性反射特征：（1陽性反應為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。(4) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）①一側錐體束征陽性考慮什么？二側錐體束征陽性考慮什么？（1分）②正常人能否出現(xiàn)Babinski征（+）？（1分）③當一側肢體錐體束征（+）時，還需做什么體征檢查？（1分）