病案書寫（60分鐘）

孫××，男，66歲，退休人員，2003年2月1日初診。有糖尿病史10年，10年來口干多飲，服用達(dá)美康、拜糖萍控制血糖，空腹血糖在8mmol/L左右。自今年元旦后，自覺口干多飲有所加重，夜間尤覺明顯，尿頻量多，混濁如脂膏，體倦乏力，遂來院門診。查體：T：37.5℃，P：88次/分，R：16次/分，BP：145/85mmHg.神志清，體形適中，舌紅，苔薄膩，脈沉細(xì)數(shù)。未見其它陽性體征。實驗室檢查：空腹血糖10.1mmol/L，餐后2小時血糖16.4mmol/L，血清總膽固醇5.8mmol/L，血清甘油三脂2.4mmol/L，尿常規(guī)：尿糖（＋＋）蛋白（+）

主訴：口干多飲10年，加重一月伴小便混濁

辨病辨證依據(jù)：病消渴十年，燥熱久羈，先傷肺胃津液，繼傷肝腎精血。久病及腎，腎精虧損，腎氣不足。腎虛無以約束小便，故尿頻量多。腎失固攝，水谷精微下注，故小便混濁?？诟啥囡嫞嗉t，脈沉細(xì)數(shù)，是腎陰虧虛，虛火妄動之象。

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1.口干多飲，尿量增多、小便混濁等糖尿病癥狀

2.實驗室檢查：空腹血糖10.1mmol/L，餐后2小時血糖16.4mmol/L，尿常規(guī)：尿糖（＋＋）蛋白（+）

3.年齡66歲，糖尿病史十年，起病緩慢，無酮癥或高滲表現(xiàn)

入院診斷：

中醫(yī)診斷：消渴 下消（腎陰虧虛）

西醫(yī)診斷：2型糖尿病

治則：滋陰固腎。

方藥：六味地黃丸

熟地12 山藥15 山芋肉15 茯苓12 丹皮9 澤瀉15

水煎服

病案書寫（60分鐘）

趙××，男，46歲，辦公室職員，2003年2月18日初診。幼年曾有哮喘發(fā)作史，在新華醫(yī)院治療后，至今未曾發(fā)作。平素工作繁忙，應(yīng)酬較多。自元旦后，因工作勞累，起居失常，自覺口干，喜好飲水，夜間尤覺明顯，未予重視。春節(jié)過后恢復(fù)工作后，癥狀加重，口干舌燥，飲水明顯增加，同時尿量增多，夜尿4～5次，遂來院門診。查體：T：37.2℃，P：100次/分，律齊，R：20次/分，BP：135/85mmHg.神志清，體形適中，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。未見其它陽性體征。實驗室檢查：空腹血糖8.1mmol/L，餐后2小時血糖16.4mmol/L，血清總膽固醇5.8mmol/L，血清甘油三脂2.8mmol/L，尿常規(guī)：尿糖（＋）

主訴：口干多飲多尿一個月，加重一周余

辨病辨證依據(jù)：工作繁忙，起居失序，兼之心情緊張，氣郁化火，聚于上焦。肺熱熾盛，耗液傷津，發(fā)為消渴，故口干多飲。肺主治節(jié)，燥熱傷肺，治節(jié)失職，水不化津，直趨于下，故尿量增多。舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)，是內(nèi)熱熾盛之象。

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1.有口干多飲，尿量增多等糖尿病癥狀

2.實驗室檢查：空腹血糖8.1mmol/L，餐后2小時血糖16.4mmol/L，尿常規(guī)：尿糖（＋）

中醫(yī)診斷：消渴 上消（肺熱津傷）

西醫(yī)診斷：2型糖尿病

治則：清熱潤肺，生津止渴。

方藥：消渴方

天花粉15 黃連3 生地黃12 葛根9 麥冬12 知母9

病案書寫（60分鐘）

李××，男，66歲，退休，2003年2月18日初診。有糖尿病史15年，15年來口干、多飲、多尿，平時服用達(dá)美康、拜糖萍控制血糖，空腹血糖在8mmol/L左右。自今年春節(jié)后，自覺口干多飲有所加重，夜間尤覺明顯，尿頻量多，混濁如脂膏，體倦乏力，畏寒怕冷，腰部活動不利，膝蓋酸痛無力，遂來院門診。查體：臉色灰暗，T：37.5℃，P：88次/分，律齊，R：16次/分，BP：145/85mmHg.神志清，體形適中，舌淡，苔白，脈沉細(xì)無力。未見其它陽性體征。實驗室檢查：空腹血糖10.1mmol/L，餐后2小時血糖16.4mmol/L，血清總膽固醇5.8mmol/L，血清甘油三脂2.4mmol/L，尿常規(guī)：尿糖（＋＋）

主訴：口干多飲多尿15年，加重兩月余

辨病辨證依據(jù)：病消十五年，燥熱久羈，先傷肺胃津液，繼傷肝腎精血。久病及腎，腎精首損，腎氣不足。腎失固藏，腎氣獨沉，故小便頻數(shù)，混濁如膏。下元虛憊，約束無權(quán)，故見尿多。水谷精微隨尿液下注，無以熏膚充身，殘留之濁陰，未能排出，故見面色灰暗。腎主骨，腰為腎之府，腎虛故腰膝酸軟。命門火衰，故見形寒畏冷。舌淡苔白，脈沉細(xì)無力，是陰陽俱虛之象。

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1.有口干多飲，尿量增多、小便混濁等糖尿病癥狀

2.實驗室檢查：空腹血糖10.1mmol/L，餐后2小時血糖16.4mmol/L，尿常規(guī)：尿糖（＋＋）

3.年齡66歲，糖尿病史十五年，起病緩慢，無酮癥或高滲表現(xiàn)

入院診斷：

中醫(yī)診斷：消渴 下消（陰陽兩虛）

西醫(yī)診斷：2型糖尿病

治則：溫陽滋腎固攝。

方藥：腎氣丸

熟附片6 肉桂3 熟地12 山藥15 山萸肉15 茯苓12 丹皮9 澤瀉15

水煎服

病案書寫（60分鐘）

錢××，男，49歲，碼頭工人，2003年2月18日初診。平素體健，從事體力工作，喜食葷菜，最多時一頓吃兩斤肉。近一個月來，飯量又有所增加，消谷善饑，但形體日漸消瘦，體重下降8斤，有口干癥狀，飲水增加，同時尿量增多，遂來院門診。查體：T：37.2℃，P：84次/分，律齊，R：18次/分，BP：150/85mmHg.神志清，體形偏瘦，舌尖紅，苔黃，脈滑實有力。未見其它陽性體征。實驗室檢查：空腹血糖10.1mmol/L，餐后2小時血糖18.4mmol/L，血清總膽固醇6.8mmol/L，血清甘油三脂4.8mmol/L，尿常規(guī)：尿糖（++）

主訴：多食易饑一個月，伴體重下降

辨病辨證依據(jù)：平素嗜食肥甘厚味及煙酒，致脾胃運化失職，積熱內(nèi)蘊，化燥耗津，發(fā)為消渴。胃火熾盛，腐熟水谷力強，故多食易饑。陽明熱盛，耗傷津血，無以充養(yǎng)肌肉，故形體消瘦。舌尖紅，苔黃，脈滑實有力，是胃熱熾盛之象。

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1.有消谷善饑、體重下降、口干多飲、尿量增多等糖尿病癥狀

2.實驗室檢查：空腹血糖10.1mmol/L，餐后2小時血糖18.4mmol/L

入院診斷：

中醫(yī)診斷：消渴 中消（胃熱熾盛）

西醫(yī)診斷：2型糖尿病

治則：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。

方藥：玉女煎加味

生石膏30 先 知母9 生地黃12 麥冬12 黃連3 梔子3 牛膝6