衛(wèi)生部此番出臺醫(yī)療的行為規(guī)范，旨在從規(guī)范醫(yī)療行為的角度提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，包括提出醫(yī)生不應(yīng)過度醫(yī)療，以改善醫(yī)患關(guān)系。而且，中國醫(yī)師協(xié)會副秘書長謝啟麟還表示，希望以此行為規(guī)范能夠激發(fā)醫(yī)生的職業(yè)自豪感。

中國醫(yī)師協(xié)會2009年、2011年兩次調(diào)查表明，78.1%的醫(yī)生不愿子女再從醫(yī)。這意味著，中國醫(yī)療隊伍的職業(yè)自豪感正經(jīng)歷著巨大的危機。

但行為規(guī)范本身能否承載如此大的期望仍屬疑問，甚至規(guī)范本身的落實上面臨挑戰(zhàn)。

衛(wèi)生部糾風(fēng)辦副主任李林康指出，受立法權(quán)限所限，行為規(guī)范對違反人員如何處理沒有具體規(guī)定，這一定程度上可能影響到行為規(guī)范的執(zhí)行力。

醫(yī)生不能“過度醫(yī)療”

行為規(guī)范第二十一條規(guī)定，醫(yī)生應(yīng)規(guī)范行醫(yī)，嚴格遵循臨床診療和技術(shù)規(guī)范，并特別提到“不過度醫(yī)療”。

規(guī)范行醫(yī)是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全的重要保障。世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍在出席《患者安全教程指南》中文版發(fā)布儀式時指出，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，每十個患者之中就有一個在醫(yī)療服務(wù)中受傷或者死亡，有些國家甚至每五個患者中就有一個。

衛(wèi)生部副部長馬曉偉在出席該儀式時也指出，醫(yī)療質(zhì)量和患者安全是醫(yī)療服務(wù)的核心內(nèi)容和永恒主題。

這都表明了規(guī)范行醫(yī)的重要性，而在時下中國醫(yī)改的語境中，避免過度醫(yī)療的現(xiàn)象還關(guān)系老百姓看病貴的問題。

“我們希望以最低的費用取得最好的治療效果，”趙明鋼表示，而為實現(xiàn)這一目標，衛(wèi)生部迄今已經(jīng)采取了出臺診療指南、臨床路徑，以及開展抗菌藥物的合理使用等措施。

同時趙明鋼也表示，過度醫(yī)療是個復(fù)雜且相對的概念，同一疾病的治療是合理還是過度，在不同情況下會發(fā)生轉(zhuǎn)化。

“當然我們堅決反對為了自己的不正當利益給患者做一些不必要的檢查和治療，這是明確的過度治療?！壁w明鋼說。

不過，對過度醫(yī)療的定義困難，實際上也反映了當下醫(yī)改所遇到的困境：從行政制度和醫(yī)療標準的角度，很難定義過度醫(yī)療。這也造成了很多地區(qū)在醫(yī)改中，指望依靠績效考核的辦法來解決大處方、過度醫(yī)療等問題的努力收效甚微。

醫(yī)生遭遇職業(yè)自豪感危機？

在醫(yī)改當中，圍繞醫(yī)生始終脫不開的話題是醫(yī)療人才緊張?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)、民營醫(yī)院、兒童醫(yī)院等不同層級、性質(zhì)和類型的醫(yī)療機構(gòu)，都面臨著嚴重的醫(yī)療人才短缺。但與此同時，醫(yī)療群體卻遭遇到了巨大的職業(yè)危機。

“78.1%的醫(yī)生不愿意子女再從醫(yī)，這是很嚴重的?！?謝啟麟說，一定要激發(fā)醫(yī)務(wù)人員從業(yè)的自豪感。

醫(yī)療隊伍職業(yè)自豪感危機的凸顯，肇始于近年日益頻發(fā)的醫(yī)務(wù)人員遭傷害事件。

盡管有關(guān)部門一再否認此類事件的頻發(fā)反映了醫(yī)患關(guān)系的惡化，但醫(yī)務(wù)人員群體尊嚴受到傷害是顯而易見的。在同仁血案、哈醫(yī)大刺醫(yī)等事件中，都曾出現(xiàn)過醫(yī)務(wù)人員集體自發(fā)的譴責兇手并為受害同道祈福的現(xiàn)象。

而這種職業(yè)自豪感的逐漸喪失，則很有可能威脅到醫(yī)療隊伍的積極性。在剛剛啟動的“十二五”醫(yī)改中，為改善這種現(xiàn)狀，特別提出了要使醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價值在改革中得到體現(xiàn)。北京正在試點的醫(yī)事服務(wù)費，正是體現(xiàn)了本輪醫(yī)改的這一思路。

但腐蝕醫(yī)療隊伍職業(yè)榮譽感的，也并非全部來自外部傷害。不久前深圳醫(yī)療系統(tǒng)爆出的大面積醫(yī)療腐敗，則表明了商業(yè)經(jīng)濟利益對這個群體的侵害。

為此，上述行為規(guī)范用了幾乎是整個文本中最長的一個條文，規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員應(yīng)“廉潔自律”，包括不索取和非法收受患者財務(wù)，不謀取不正當利益，不收受各種名義、形式的回扣、提成等等。

謝啟麟表示，希望能夠通過這部行為規(guī)范來指導(dǎo)、規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，從而激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)自豪感。

但縱觀整個行為規(guī)范，缺乏有力的保障措施，尤其是對具體違規(guī)行為的處罰辦法。這也使其最終能否真正得到貫徹落實存在疑問。