然而，在社會(huì)轉(zhuǎn)型期的中國(guó)當(dāng)下，醫(yī)生的職業(yè)吸引力和社會(huì)美譽(yù)度出現(xiàn)較大程度弱化。有業(yè)內(nèi)專家估算，國(guó)家每年培養(yǎng)數(shù)十萬名醫(yī)學(xué)生，只有約10萬人穿上“白大褂”。除了剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生逃離以外，不少在職醫(yī)生也在轉(zhuǎn)行，尤其是基層醫(yī)生流失現(xiàn)象較為嚴(yán)重。

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)曾就醫(yī)生對(duì)子女學(xué)醫(yī)的態(tài)度進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生不希望子女學(xué)醫(yī)的比例不斷上升：2002年為53%，2004年為63%，2011年為78%。

醫(yī)學(xué)生棄醫(yī)改行的背后到底折射出哪些深層次社會(huì)原因？如何采取有力的對(duì)策措施，留住這些“白衣天使”，激勵(lì)其樂于擔(dān)當(dāng)救死扶傷之使命？半月談?dòng)浾咦罱指氨本⒓?、江蘇、河南等地進(jìn)行了深度調(diào)研。(《半月談內(nèi)部版》2012年第10期)

“我媽媽說了，如果我當(dāng)醫(yī)生，就打折我的腿！”近期，一名醫(yī)生的子女在網(wǎng)上發(fā)布這樣一則帖子，引起人們熱議與反思。一些醫(yī)生為何不愿讓子女學(xué)醫(yī)？醫(yī)學(xué)畢業(yè)生緣何不愿從醫(yī)？半月談?dòng)浾哒{(diào)查了解到，主要原因是“三大三低”：投入大、壓力大、風(fēng)險(xiǎn)大，收入低、待遇低、安全感低。

學(xué)業(yè)壓力大，工作超負(fù)荷

“我總感覺自己可能猝死，太累了！”河南某醫(yī)學(xué)院研究生張晨說。這位外科學(xué)生當(dāng)前最大的夢(mèng)想是“睡覺睡到自然醒”。“我們研究生都被當(dāng)成住院醫(yī)生使用，工作強(qiáng)度太大了。我們是24小時(shí)值班制，早上8點(diǎn)上班，次日8點(diǎn)下班。一旦遇到有手術(shù)，或者是病人出現(xiàn)緊急情況，什么時(shí)候下班就很難說了。交班后走出病房大樓，有種虛脫的感覺，腳下都是飄的，頭重腳輕。心里只有一個(gè)念頭，趕緊回到宿舍睡覺?！?/p>

從事醫(yī)學(xué)的艱辛是其他許多行業(yè)所無法比擬的。醫(yī)學(xué)技術(shù)日新月異，醫(yī)生必須不斷充電才能跟上潮流，免遭淘汰。半月談?dòng)浾邚谋本┒嗉胰揍t(yī)院了解到，要進(jìn)入這些醫(yī)院，醫(yī)生大都需要博士學(xué)歷，甚至要有留洋背景。工作后，還要繼續(xù)學(xué)習(xí)、考試、做課題、寫論文……永遠(yuǎn)也忙不完。

工作超負(fù)荷、勞動(dòng)超強(qiáng)度，是很多醫(yī)務(wù)工作者的現(xiàn)狀。北京同仁醫(yī)院眼科主任魏文斌是業(yè)內(nèi)一知名專家，同樣承受著巨大的壓力。該院眼科護(hù)士王晶雪告訴記者：“醫(yī)院本來就很忙，趕上魏主任出門診，更是忙上加忙。魏主任門診最高紀(jì)錄是一天看110個(gè)病人。從早上8點(diǎn)開始一直看到晚上9點(diǎn)。匆匆扒幾口涼飯菜后，他接著又去病房了。魏主任在上班時(shí)很少喝水，他說水喝多了去衛(wèi)生間的次數(shù)就多了。騰出這功夫，能多看幾個(gè)病人?！?/p>

而類似魏文斌這樣工作繁忙的醫(yī)生，在我國(guó)有很多。南京婦幼保健醫(yī)院一兒科主任曾經(jīng)一邊打著點(diǎn)滴，一邊給病人看病。她說：“平時(shí)工作非常忙，有時(shí)一天都離不開診室，要看近百個(gè)病人，連上十幾個(gè)小時(shí)的班?？粗砰L(zhǎng)隊(duì)等待看病的家長(zhǎng)和孩子，作為醫(yī)生，我們只有爭(zhēng)分奪秒。”

假期少，沒時(shí)間陪家人，沒時(shí)間談戀愛，是很多醫(yī)生面臨的現(xiàn)實(shí)困惑。高紅是一位外科醫(yī)生的妻子，她對(duì)丈夫的意見越來越大?！斑B續(xù)加班、值夜班是常事，有時(shí)在醫(yī)院一待就是兩三天，春節(jié)都要在醫(yī)院過?！?/p>

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)生魏冬琳告訴半月談?dòng)浾撸骸搬t(yī)院里的大齡青年越來越多，主要原因就是沒有時(shí)間談戀愛。和對(duì)方定好的約會(huì)時(shí)間卻不能按時(shí)赴約，加上交往的圈子很小，談戀愛的成功率很低。有的談了一段時(shí)間，對(duì)方發(fā)現(xiàn)我們醫(yī)生忙得離譜，就漸漸冷淡了。”

國(guó)務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)委員、北京大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)教授李玲表示，很多醫(yī)務(wù)人員非常辛苦，承擔(dān)著巨大的工作壓力，基層一些醫(yī)院還要求醫(yī)生們分擔(dān)創(chuàng)收任務(wù)。在這種種壓力之下，很多醫(yī)學(xué)生不愿意從事醫(yī)生職業(yè)，在職醫(yī)生辭職轉(zhuǎn)行的也不在少數(shù)。

收入不高待遇差，不能體現(xiàn)勞動(dòng)價(jià)值

與醫(yī)生所承擔(dān)的工作強(qiáng)度形成強(qiáng)烈反差的是，在社會(huì)各階層當(dāng)中，醫(yī)生群體的正常收入并不算高。雖然也有醫(yī)生靠“灰色收入”致富，但只是個(gè)別。如果只算“陽光收入”，對(duì)于絕大多數(shù)醫(yī)生來說，并不能體現(xiàn)其勞動(dòng)價(jià)值。

北京大學(xué)社會(huì)學(xué)系進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查顯示，醫(yī)生平均工作時(shí)間每周為50小時(shí)，法定工作時(shí)間應(yīng)該是40小時(shí)，也就是說工作時(shí)間高出20%，但是工資水平卻沒有相應(yīng)體現(xiàn)。

一位基層衛(wèi)生局長(zhǎng)透露，大部分基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工資少得可憐，收入不及大醫(yī)院的1/3，還要承擔(dān)相當(dāng)大的責(zé)任，因此很難留住人。

在蘇北某鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院工作的陳春連告訴記者，大專畢業(yè)后，她回到了所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)院工作，但逐漸發(fā)現(xiàn)自己的收入與在縣市里工作的同學(xué)相差越來越大?！拔也⒉慌鲁钥啵蠹业乃?、所做的事情都差不多，為何待遇相差這么大，這我有點(diǎn)接受不了?！?/p>

近年來，基層醫(yī)院醫(yī)生流失的趨勢(shì)并未得到根本遏制。吉林東豐縣小四平鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)呂金權(quán)談起此問題，顯得有些無奈：“原來衛(wèi)生院下邊有15個(gè)村醫(yī)，現(xiàn)在五六個(gè)都不干了。他們有的出去開藥店，有的出去打工，還有的人寧可在家具廠做油漆工也不愿當(dāng)醫(yī)生。”

長(zhǎng)春市人民制藥廠總經(jīng)理藍(lán)志民原來是名醫(yī)生，學(xué)了8年才成為正式醫(yī)生，后來轉(zhuǎn)行經(jīng)營(yíng)醫(yī)藥。他說：“學(xué)醫(yī)要求特別嚴(yán)格，天天戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，擔(dān)心出差錯(cuò)。”另外，收入太低也是促使他轉(zhuǎn)行的一個(gè)原因。他有個(gè)同學(xué)是吉林省一家醫(yī)院的兒科權(quán)威，從不收紅包，但快40歲了房子還買不起，同學(xué)們聚會(huì)時(shí)湊錢幫他買房子。

“的確存在這樣的狀況，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)醫(yī)務(wù)人員收入還是偏低，工作量要大很多，而且是高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度的?！眹?guó)務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)黨委書記饒克勤在接受半月談?dòng)浾卟稍L時(shí)表示。

北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授陳育德亦有同感：“醫(yī)生曾經(jīng)在很多人眼中是很有前途的職業(yè)，國(guó)外有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，收入會(huì)高于教授，在社會(huì)上也極受尊重。但如今在我國(guó)一些地方，情況卻不是這樣。”

醫(yī)患糾紛頻發(fā)，執(zhí)業(yè)環(huán)境安全感低

“如臨深淵、如履薄冰”是很多醫(yī)生的切身感受，工作中他們的神經(jīng)始終處于高度緊張狀態(tài)。即便如此，還要隨時(shí)應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛甚至醫(yī)鬧困擾。

醫(yī)患關(guān)系本應(yīng)是人世間最親密的關(guān)系之一，人們從搖籃到墳?zāi)?，最初見到的和最后見到的人，都有可能是醫(yī)生。但在當(dāng)前不少地方，醫(yī)患關(guān)系失去了往日的純凈與溫情，變得緊張和冷漠?；颊邔?duì)醫(yī)生不滿，醫(yī)生對(duì)患者戒備，醫(yī)患沖突升級(jí)，醫(yī)生的生存環(huán)境不容樂觀。

江蘇省人民醫(yī)院內(nèi)科張醫(yī)生坦言：“作為一名醫(yī)生，救死扶傷是我們的天職，工作再辛苦也能承受。但不能接受的是，辛苦為病人診治，最后卻屢屢被誤解?！备鶕?jù)經(jīng)驗(yàn)，張醫(yī)生總結(jié)出誤解的三大焦點(diǎn)：一是一些候診病人因等候時(shí)間過長(zhǎng)，直接跑進(jìn)來斥責(zé)看病太慢；二是給病人開藥時(shí)經(jīng)常會(huì)被人懷疑是大處方；三是一些病人病情較重，甚至快要死亡時(shí)送至醫(yī)院，沒有救治成功，病人家屬輕則埋怨醫(yī)生不盡責(zé)，重則直接打罵。

長(zhǎng)春市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生楊佳說，患者常為一點(diǎn)小事發(fā)火，比如遙控器找不著也要罵人。她有兩個(gè)成績(jī)特別好的同學(xué)，就是因?yàn)閷?shí)習(xí)期間與患者鬧不愉快，最終選擇轉(zhuǎn)行做醫(yī)藥代表、考公務(wù)員?！皩W(xué)了這么多年，真的挺可惜的?！?/p>

吉林省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)韓梅出國(guó)學(xué)習(xí)5年，回國(guó)后發(fā)現(xiàn)醫(yī)生讓患者簽的知情協(xié)議也越來越多。做骨穿要簽，腰穿要簽，用的塞米松也要簽……“簽的知情協(xié)議越多，醫(yī)生可信度也越低。但是沒有辦法，為了防止醫(yī)療糾紛引起的官司，必須要簽協(xié)議?！?/p>

河南省一家三級(jí)甲等醫(yī)院的腦外科大夫楊麗華認(rèn)為，醫(yī)學(xué)是一門經(jīng)驗(yàn)和實(shí)證密切結(jié)合的科學(xué)，要付出相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間來學(xué)習(xí)和實(shí)踐。但在實(shí)踐過程中，現(xiàn)實(shí)社會(huì)不允許醫(yī)生出錯(cuò)。“醫(yī)療糾紛是當(dāng)前許多臨床醫(yī)生都不得不面對(duì)的問題，我們開玩笑說是‘隔墻扔磚頭，不一定砸著誰’。工作做得再好，都難以避免醫(yī)療糾紛。”

2011年9月，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)公布的第四次醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)研顯示，48.51%的醫(yī)療工作人員對(duì)目前的執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿意，位于首位的工作壓力是醫(yī)療糾紛和病人及家屬對(duì)他們工作的不理解。

緊張的醫(yī)患關(guān)系讓一些醫(yī)生懷念和羨慕過去的時(shí)代。北京某三甲醫(yī)院負(fù)責(zé)人說，他的母親也是一名醫(yī)生?！澳莻€(gè)年代國(guó)家很窮，醫(yī)生掙錢也不多，但只要看好病就可以。老百姓對(duì)醫(yī)生非常好，患者給醫(yī)生織襪子，送玉米、大蒜，很樸實(shí)。那不是huilu醫(yī)生，而是表達(dá)感謝?，F(xiàn)在還那么純粹嗎？我是不愿意讓孩子再學(xué)醫(yī)了。”

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)2011年對(duì)北京、河北、廣東、海南、云南、甘肅等11個(gè)省市的6000余位各層級(jí)的醫(yī)師進(jìn)行的執(zhí)業(yè)狀況調(diào)查問卷顯示，近8成醫(yī)師不希望子女從醫(yī)，近5成醫(yī)療工作人員對(duì)目前的執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿意，甚至不少醫(yī)生對(duì)自己的執(zhí)業(yè)環(huán)境感到恐懼和不安。(半月談?dòng)浾?李亞紅 蔡玉高 郎秋紅 秦亞洲)

“白衣天使”為何不愿下基層

當(dāng)前，愿意投身基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生越來越少。為什么會(huì)出現(xiàn)如此狀況？半月談?dòng)浾哒{(diào)研發(fā)現(xiàn)，城鄉(xiāng)收入差距過大、成長(zhǎng)通道狹窄、教育模式脫節(jié)等現(xiàn)實(shí)因素，直接導(dǎo)致“白衣天使”們不愿下基層。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才青黃不接

“咋不缺人？”一談到基層醫(yī)療人才問題，吉林省蛟河市衛(wèi)生局局長(zhǎng)高尚顯得有些著急?！拔覀兩衔缭诩质虚_了一個(gè)醫(yī)改會(huì)，幾乎所有的縣醫(yī)院都面臨著人才短缺、在職人員年齡偏大的問題?！彬院邮泄灿谢鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)16所，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院10所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心6所，核定編制611人。截至2012年8月，在編職工513人，空編98人?！艾F(xiàn)在是兩頭堵，一邊是醫(yī)學(xué)畢業(yè)生找不到工作，另一邊是我們基層醫(yī)院缺人進(jìn)不來?！备呱懈嬖V半月談?dòng)浾摺?/p>

《2011年我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，截至去年底，全國(guó)衛(wèi)生技術(shù)人員共計(jì)620.3萬人，其中，各級(jí)醫(yī)院共有370.6萬人，社區(qū)衛(wèi)生站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合計(jì)卻不足200萬人。與之形成鮮明對(duì)比的是，全國(guó)醫(yī)院數(shù)量共約2萬所，而社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(站)加起來超過7萬個(gè)。

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院一項(xiàng)針對(duì)380名醫(yī)學(xué)本科生所做的就業(yè)意愿調(diào)查顯示，8成醫(yī)學(xué)生希望留在大城市，愿意去基層的不足2成。

在不少醫(yī)學(xué)生抱怨“畢業(yè)即失業(yè)”時(shí)，基層醫(yī)院卻招不來5年制的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，即使招來也留不住。蛟河市人民醫(yī)院院長(zhǎng)杜寶春說：“本科生只要愿意來，我們都會(huì)要，并想方設(shè)法給落編，可是招來的人卻越來越少。5年制的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生幾乎沒有愿意來的，他們寧可上民營(yíng)醫(yī)院也不愿來我們縣醫(yī)院?！?/p>

北京市衛(wèi)生局基層衛(wèi)生處處長(zhǎng)許俊峰介紹，2011年該市的社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員為1.8萬余人，而實(shí)際需要的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該是3萬人，缺口達(dá)1萬多人。北京西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心4年內(nèi)調(diào)走了9名醫(yī)生，其中6人離開了社區(qū)機(jī)構(gòu)，該中心197名工作人員中，除了夜班和急診，能做日常門診和上門服務(wù)的還不到20人。

北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授陳育德表示：“基層醫(yī)生嚴(yán)重不足確實(shí)是現(xiàn)實(shí)情況。按照國(guó)家計(jì)劃，到2015年要為城鄉(xiāng)基層培養(yǎng)15萬名全科醫(yī)生，而目前全科醫(yī)生實(shí)際只有7.8萬，且大部分是轉(zhuǎn)崗培養(yǎng)的，缺口很大。”

城鄉(xiāng)醫(yī)生收入懸殊

江蘇漣水縣縣醫(yī)院醫(yī)生李華起初想去鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院服務(wù)幾年，但身邊有朋友提醒他：“你到鄉(xiāng)鎮(zhèn)后，孩子上學(xué)怎么辦？老婆工作怎么辦？”這些很現(xiàn)實(shí)的問題讓他打消了自己“幼稚”的念頭，最后還是選擇留在縣城。

從事衛(wèi)生工作近十年的江蘇省射陽縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)徐勇分析，對(duì)于一名本科生來說，選擇在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院工作，就意味著全家人都要陪他在鄉(xiāng)鎮(zhèn)生活，特別是子女的教育要受到影響，這是一些醫(yī)生所不能接受的。另外，待遇低是醫(yī)學(xué)生不愿投身基層的重要原因。徐勇表示：“且不論省級(jí)醫(yī)院、市級(jí)醫(yī)院的收入，就是縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的收入一年就相差一兩萬元，這還不包括一些‘灰色收入’?！?/p>

徐勇的話在記者調(diào)研中也得到了證實(shí)。談起未來的工作方向，正在南通醫(yī)學(xué)院讀大三的王夢(mèng)說，最好能留在市一級(jí)醫(yī)院，實(shí)在不行就到縣醫(yī)院，但肯定不會(huì)去鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院?！凹依锶诵列量嗫鄬⑽遗囵B(yǎng)出來，怎么可能再回到農(nóng)村去呢？”她反問記者：“要是你，你會(huì)選擇去鄉(xiāng)鎮(zhèn)嗎？”

長(zhǎng)春市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生楊佳是去年剛參加工作的碩士畢業(yè)生。她說，大學(xué)生不愿去基層，一怕條件不好，學(xué)東西不夠多；二怕在基層安家落戶，一輩子變不了。

“在待遇方面，基層醫(yī)院與省市級(jí)大醫(yī)院確實(shí)沒法比。我們一般不外派進(jìn)修，送出去的幾個(gè)，進(jìn)修后全都跑了?！奔洲r(nóng)安縣開安鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)賈樹魁說，“一是工資低，大學(xué)生一個(gè)月就1000多元；二是醫(yī)療條件差，來了施展不開。”

蛟河市人民醫(yī)院腦外科主任馬宏宇是當(dāng)?shù)厝?，也是醫(yī)院為數(shù)不多的本科畢業(yè)生之一。他說，之所以回蛟河，是因?yàn)楫?dāng)初定向招生，不服從分配要交培養(yǎng)費(fèi)?！霸诨鶎痈冻霾槐却筢t(yī)院少，但待遇差很多。大家干同樣活，收入差距太大?！?/p>

成長(zhǎng)通道不暢，教育模式脫節(jié)

“從鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院往縣級(jí)醫(yī)院流動(dòng)，可謂難如登天?！毙煊卤硎荆t(yī)學(xué)生一開始選擇在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院工作的話，可能會(huì)一輩子呆在鄉(xiāng)鎮(zhèn)。上升通道不暢，也是直接導(dǎo)致本科生不愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院工作的重要原因。

即將從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的黃明告訴記者，對(duì)于剛出校門的大學(xué)生而言，究竟選擇到何處工作，一方面要看工資收入，另一方面也要看今后的發(fā)展空間，從某種意義而言，后者顯得更為重要?！皬哪壳敖邮盏母鞣矫嫘畔砜?，如果我選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院或是社區(qū)醫(yī)院，不僅醫(yī)療條件差，技能培訓(xùn)不夠，職稱晉升的機(jī)會(huì)也會(huì)非常少，這顯然不符合正常人不斷進(jìn)步的愿望。因此，寧愿改行，我也不會(huì)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院去工作的。”

南京醫(yī)科大學(xué)大二學(xué)生陳燁說，畢業(yè)后能夠到基層鍛煉是很有意義的，問題是鍛煉之后能否有通道回到水平更高的醫(yī)院工作，這非常關(guān)鍵?！叭绻芟翊髮W(xué)生村官一樣給予政策優(yōu)惠的話，我會(huì)毫不猶豫選擇到基層工作?！?/p>

陳育德分析，如今醫(yī)學(xué)生的教育模式也不利于塑造能適應(yīng)基層的全科醫(yī)生?！斑^去，對(duì)醫(yī)學(xué)生的基本功要求很嚴(yán)格，僅憑四診的望、觸、扣、聽，就能大致判斷出疾病的方向。但現(xiàn)在醫(yī)學(xué)院對(duì)知識(shí)點(diǎn)分割很細(xì)、很窄，沒有廣博的醫(yī)學(xué)技能沉淀，而依賴化驗(yàn)、檢查以及儀器設(shè)備等是不利于醫(yī)學(xué)生未來發(fā)展的。在農(nóng)村沒有這些設(shè)備怎么辦？醫(yī)生的看病能力，恐怕會(huì)大打折扣?！?/p>

國(guó)務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)委員、北京大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)教授李玲認(rèn)為，我國(guó)現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)教育模式很大程度上是模仿西方發(fā)達(dá)國(guó)家的，分科特別細(xì)、教育時(shí)間特別長(zhǎng)。醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)出來的學(xué)生，與用人單位需求脫節(jié)。“醫(yī)學(xué)院愿意把學(xué)生往高端層次培養(yǎng)，因?yàn)檫@樣經(jīng)費(fèi)也多些，但問題是當(dāng)前我們需不需要這么多高端醫(yī)學(xué)人才，或者說需不需要所有人都這么高端？”(半月談?dòng)浾?李亞紅 蔡玉高 郎秋紅 秦亞洲)

讓更多的醫(yī)學(xué)生穿上“白大褂”

“醫(yī)務(wù)人員是改革的主力軍。充分調(diào)動(dòng)他們的積極性，是改革各項(xiàng)目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)的重要保障?！毙l(wèi)生部部長(zhǎng)陳zhu在接受媒體采訪時(shí)表示。針對(duì)現(xiàn)狀，如何讓更多的醫(yī)學(xué)生穿上“白大褂”？業(yè)內(nèi)專家建議，要提高醫(yī)務(wù)人員，尤其是基層醫(yī)務(wù)工作者的待遇、收入；提供更多的培養(yǎng)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，打通基層醫(yī)務(wù)人員發(fā)展的渠道；改革不完善的醫(yī)療制度，真正為基層培養(yǎng)一批留得住、扎得下根的醫(yī)學(xué)生。

獲得合理收入，實(shí)現(xiàn)勞動(dòng)價(jià)值

“讓醫(yī)務(wù)人員獲得合理收入，是當(dāng)下迫切需要采取的措施?！苯K省射陽縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)徐勇表示，首先要提高人員經(jīng)費(fèi)占業(yè)務(wù)支出的比例，保障醫(yī)務(wù)人員獲得與其勞務(wù)價(jià)值相當(dāng)?shù)暮侠硎杖?，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)技優(yōu)酬，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。

采訪中，很多醫(yī)生呼吁：提高收入，讓醫(yī)生成為一個(gè)體面的職業(yè)。一些專家建議，醫(yī)務(wù)人員的收入不應(yīng)該一刀切，而應(yīng)根據(jù)他們的職業(yè)資格級(jí)別、工種的風(fēng)險(xiǎn)與壓力、實(shí)際工作量等因素綜合考核，公平分配。

國(guó)務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)委員、北京大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)教授李玲說，醫(yī)生這一職業(yè)關(guān)系著患者的健康生死，應(yīng)該給他們足夠的尊重、較好的待遇和體面的生活，鼓勵(lì)他們發(fā)揮人道主義，讓真正在一線辛苦為老百姓服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員得到應(yīng)有的回報(bào)。

陳zhu表示，深化醫(yī)改，完善醫(yī)院內(nèi)部收入分配激勵(lì)機(jī)制，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、同工同酬，收入分配向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、作出突出貢獻(xiàn)等人員傾斜，逐步提高醫(yī)務(wù)人員待遇水平。

營(yíng)造尊醫(yī)環(huán)境，保障合法權(quán)益

當(dāng)前，過重的工作壓力影響到醫(yī)生正常的生存狀態(tài)。對(duì)此，受訪的業(yè)內(nèi)人士呼吁，要給醫(yī)生減負(fù)，給予必要的人文關(guān)懷，保障他們的休息權(quán)，讓他們有時(shí)間與家人團(tuán)聚，與朋友相會(huì)。

營(yíng)造良好的外部輿論環(huán)境也必不可少。一段時(shí)期以來，對(duì)醫(yī)生的負(fù)面報(bào)道連篇累牘、過度渲染，對(duì)整個(gè)醫(yī)生群體形象產(chǎn)生了不好的影響。因此，一定要去妖魔化，重塑醫(yī)生職業(yè)形象，提高其美譽(yù)度。

北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授陳育德建議，全社會(huì)需要倡導(dǎo)一種尊重醫(yī)生勞動(dòng)、尊重醫(yī)生人格的良好風(fēng)氣，為醫(yī)生執(zhí)業(yè)創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境與氛圍。

此外，專家分析，不和諧的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)生社會(huì)地位下降最為關(guān)鍵的原因，需要建立第三方醫(yī)患糾紛調(diào)解機(jī)制，切實(shí)保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。

多年從醫(yī)的夏仁剛告訴半月談?dòng)浾撸l(fā)生醫(yī)患矛盾，醫(yī)生有時(shí)百口難辯。如果有健全的調(diào)解機(jī)制及保險(xiǎn)制度，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)患之間的良好溝通。同時(shí)，對(duì)醫(yī)生的診療建立合理的評(píng)價(jià)機(jī)制，不能因極個(gè)別病人不客觀的評(píng)價(jià)而影響醫(yī)生的信譽(yù)。

針對(duì)困擾醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)鬧問題，今年4月30日，衛(wèi)生部、公An部聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的通告》，禁止任何單位和個(gè)人以任何理由、手段擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常診療秩序，醫(yī)鬧、號(hào)販將受治安處罰甚至被究刑責(zé)。

當(dāng)廣大醫(yī)務(wù)人員開展本職工作時(shí)，其生命和人身安全神圣不可侵犯，這理應(yīng)成為全體公眾的共識(shí)。業(yè)內(nèi)人士表示，打擊醫(yī)鬧決不能成為一陣風(fēng)，亟待形成長(zhǎng)效機(jī)制。

拓寬發(fā)展空間，轉(zhuǎn)變擇業(yè)觀念

是否擁有廣闊的發(fā)展空間要比收入多少更重要。采訪中，很多醫(yī)務(wù)工作人員呼吁，為他們制定合理的培養(yǎng)規(guī)劃，積極開辟上升通道。

徐勇認(rèn)為，近年來各地紛紛著力提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員工資，這固然重要，但要讓更多優(yōu)秀的醫(yī)生扎根社區(qū)，還得讓他們獲得和大型醫(yī)院同行同等的職業(yè)發(fā)展空間，這需要為社區(qū)醫(yī)務(wù)人員提供更多進(jìn)修和培訓(xùn)的機(jī)會(huì)。徐勇建議，可參照大學(xué)生村官的培養(yǎng)機(jī)制，面向高校畢業(yè)生招收一批大學(xué)生全科醫(yī)生，鼓勵(lì)大學(xué)生村醫(yī)服務(wù)基層，并給予一定的政策優(yōu)惠，如連續(xù)幾年考核優(yōu)秀的在考研、轉(zhuǎn)入大醫(yī)院方面享有諸多鼓勵(lì)政策。

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院組織人事處處長(zhǎng)曹瑞認(rèn)為，目前我國(guó)醫(yī)學(xué)人才評(píng)價(jià)體系缺失，特別是臨床方面，評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)人才更多是從獎(jiǎng)項(xiàng)、文章上去評(píng)價(jià)。他建議，對(duì)基層醫(yī)生的評(píng)價(jià)不應(yīng)僅以成果、論文、獲獎(jiǎng)等情況來做判斷，而應(yīng)實(shí)事求是地完善衛(wèi)生人才職稱評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，突出臨床技能考評(píng)。

大學(xué)生也要轉(zhuǎn)變擇業(yè)觀念。蛟河縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)杜寶春告訴記者：“其實(shí)在縣醫(yī)院發(fā)展的機(jī)會(huì)很好，5到10年就能提科主任，我們醫(yī)院沒走的幾個(gè)大學(xué)生全都提拔了，這在大醫(yī)院基本是不可能的?！彼f，全日制本科生基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)，只要用心，很快就可以獨(dú)當(dāng)一面。

因地制宜培養(yǎng)，加強(qiáng)供需銜接

李玲認(rèn)為，赤腳醫(yī)生制度曾經(jīng)解決了我國(guó)廣大農(nóng)村人口的就醫(yī)問題，它低成本、廣覆蓋，能解決農(nóng)村看病貴等難題。但低成本不見得是低水平，醫(yī)療就應(yīng)該因地制宜。

21歲的劉安南2011年7月從首都醫(yī)科大學(xué)附屬燕京醫(yī)學(xué)院“山區(qū)班”畢業(yè)后，按照協(xié)議要在北京市門頭溝區(qū)至少當(dāng)10年鄉(xiāng)村醫(yī)生。他表示：“我在門頭溝出生、長(zhǎng)大，愿意扎根在這里?！?/p>

首都醫(yī)科大學(xué)附屬燕京醫(yī)學(xué)院2008年增設(shè)“山區(qū)班”，劉安南和他的70名同學(xué)成為第一屆學(xué)生，他們都是農(nóng)村戶籍的應(yīng)屆和往屆高中畢業(yè)生。在校學(xué)習(xí)期間，學(xué)費(fèi)、住宿費(fèi)等全部由zhengfu承擔(dān)，還享受學(xué)生生活補(bǔ)貼。

“這些孩子的家就在當(dāng)?shù)?，親人朋友都在身邊，所以他們更愿意留在家鄉(xiāng)從醫(yī)，人才流失率應(yīng)該會(huì)比招收的外地大學(xué)生低得多?！北本┦羞h(yuǎn)郊區(qū)縣的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人李桂芝告訴記者。

吉林農(nóng)安縣開安鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)賈樹魁說：“針對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生院，有針對(duì)性地培養(yǎng)，這個(gè)辦法行?！奔质|豐縣孤山鎮(zhèn)衛(wèi)生所鄉(xiāng)村醫(yī)生尹國(guó)青從長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)，是吉林省“一村一個(gè)大學(xué)生”培養(yǎng)的人才。父母對(duì)他期望值高，希望他能當(dāng)個(gè)好村醫(yī)?！按遽t(yī)在我們這里還是很有地位的，我覺得穿‘白大褂’的感覺挺好?！币鼑?guó)青說。

“其實(shí)，基層并不需要高精尖人才，能看常見病、多發(fā)病，還有大醫(yī)院診斷完的慢性病就可以了?！遍L(zhǎng)春市重慶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任高平表示。

中國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)人才需求不同，醫(yī)學(xué)教育并不能有針對(duì)性地培養(yǎng)各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需要的專業(yè)人才。北京大學(xué)人民醫(yī)院院長(zhǎng)王杉建議，應(yīng)該給鄉(xiāng)村醫(yī)生以特殊的學(xué)制，在高校設(shè)立2至3年制學(xué)科，進(jìn)行全科式培訓(xùn)，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠滿足地方基本的醫(yī)療需求，而且具備轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院的能力。