醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技士：《答疑周刊》2016年19期：

1.【問題】Ham實(shí)驗(yàn)是指什么？

【解答】酸溶血試驗(yàn)（Ham試驗(yàn)）

陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿患者由于紅細(xì)胞本身的缺陷，紅細(xì)胞對(duì)補(bǔ)體非常敏感，在酸性（pH6.4-6.5）、37℃環(huán)境下，能被含有補(bǔ)體的正常人新鮮血清所溶解。若正常人血清滅活后，無補(bǔ)體存在，則不能被溶解。

2.【問題】生吃淡水魚蝦有可能感染？

【解答】易感染肝吸蟲。進(jìn)入水中被第一中間宿主淡水螺吞食后，在螺類的消化道內(nèi)孵出毛蚴，毛蚴穿過腸壁在螺體內(nèi)發(fā)育成為胞蚴，再經(jīng)胚細(xì)胞分裂，形成許多雷蚴和尾蚴，成熟的尾蚴從螺體逸出。尾蚴在水中遇到適宜的第二中間宿主淡水魚、蝦類，則侵入其肌肉等組織，經(jīng)20～35天，發(fā)育成為囊蚴。人吃了淡水魚蝦就容易被感染。

3.【問題】尿毒癥中最罕見的電解質(zhì)紊亂為？

【解答】尿毒癥患者腎小球?yàn)V過率嚴(yán)重降低，導(dǎo)致鎂、鉀、磷排泄障礙,血中濃度升高。由于腎實(shí)質(zhì)破壞，活性維生素D生成不足，鈣經(jīng)腸道吸收及腎小管重吸收減少,血磷升高也會(huì)妨礙腸鈣吸收，故尿毒癥時(shí)易發(fā)生低鈣血癥。尿毒癥患者腎小球?yàn)V過率嚴(yán)重降低，導(dǎo)致鎂、鉀、磷排泄障礙,血中濃度升高。由于腎實(shí)質(zhì)破壞，活性維生素D生成不足，鈣經(jīng)腸道吸收及腎小管重吸收減少,血磷升高也會(huì)妨礙腸鈣吸收，故尿毒癥時(shí)易發(fā)生低鈣血癥。罕見的為高鈣血癥。

4.【問題】Dohld小體是什么？

【解答】Dohle是中性粒細(xì)胞胞質(zhì)因毒性變而保留的嗜堿性區(qū)域，呈圓形、梨形或云霧狀，界限不清，染成灰藍(lán)色，直徑1-2um,亦可見于單核細(xì)胞。

再生障礙性貧血簡(jiǎn)稱再障，是一組由多種病因所致的骨髓造血功能障礙，以骨髓造血細(xì)胞增生減低和外周血全血細(xì)胞減少為特征，臨床以貧血、出血和感染為主要表現(xiàn)。確切病因尚未明確，已知再障發(fā)病與化學(xué)藥物、放射線、病毒感染及遺傳因素有關(guān)。再障主要見于青壯年，其發(fā)病高峰期有2個(gè)，即15～25歲的年齡組和60歲以上的老年組。男性發(fā)病率略高于女性。根據(jù)骨髓衰竭的嚴(yán)重程度和臨床病程進(jìn)展情況分為重型和非重型再障以及急性和慢性再障。

5.【問題】再障和巨幼細(xì)胞貧血的區(qū)別？

【解答】1.急性型再障

起病急，進(jìn)展迅速，常以出血和感染發(fā)熱為首起及主要表現(xiàn)。病初貧血常不明顯，但隨著病程發(fā)展，呈進(jìn)行性進(jìn)展。幾乎均有出血傾向，60%以上有內(nèi)臟出血，主要表現(xiàn)為消化道出血、血尿、眼底出血（常伴有視力障礙）和顱內(nèi)出血。皮膚、黏膜出血廣泛而嚴(yán)重，且不易控制。病程中幾乎均有發(fā)熱，系感染所致，常在口咽部和肛門周圍發(fā)生壞死性潰瘍，從而導(dǎo)致敗血癥。肺炎也很常見。感染和出血互為因果，使病情日益惡化。

2.慢性型再障

起病緩慢，以貧血為首起和主要表現(xiàn)；出血多限于皮膚黏膜，且不嚴(yán)重；可并發(fā)感染，但常以呼吸道為主，容易控制。若治療得當(dāng)，堅(jiān)持不懈，不少患者可獲得長(zhǎng)期緩解以至痊愈，但也有部分患者遷延多年不愈，甚至病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年，少數(shù)到后期進(jìn)展為重型或極重型再障。

巨幼細(xì)胞性貧血，規(guī)范名稱為巨幼細(xì)胞貧血，是由于脫氧核糖核酸（DNA）合成障礙所引起的一種貧血，主要系體內(nèi)缺乏維生素B12和/或葉酸所致，亦可因遺傳性或藥物等獲得性DNA合成障礙引起。本癥特點(diǎn)是呈大紅細(xì)胞性貧血，骨髓內(nèi)出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞系列，并且細(xì)胞形態(tài)的巨型改變也見于粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞系列，甚至某些增殖性體細(xì)胞。該巨幼紅細(xì)胞易在骨髓內(nèi)破壞，出現(xiàn)無效性紅細(xì)胞生成。

（1）貧血 貧血起病隱匿，特別是維生素B12缺乏者常需數(shù)月。而葉酸由于體內(nèi)儲(chǔ)存量少，可較快出現(xiàn)缺乏。某些接觸氧化亞氮者、ICU病房或血液透析的患者，以及妊娠婦女可在短期內(nèi)出現(xiàn)缺乏，臨床上一般表現(xiàn)為中度至重度貧血，除貧血的癥狀如乏力、頭暈、活動(dòng)后氣短心悸外，嚴(yán)重貧血者可有輕度黃疸，可同時(shí)有白細(xì)胞數(shù)和血小板減少，患者偶有感染及出血傾向。

（2）胃腸道癥狀 胃腸道癥狀表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的舌炎，舌面光滑、乳突及味覺消失、食欲不振。腹脹、腹瀉及便秘偶見。

（3）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 維生素B12缺乏特別是惡性貧血的患者常有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，主要是由于脊髓后、側(cè)索和周圍神經(jīng)受損所致。表現(xiàn)為乏力、手足對(duì)稱性麻木、感覺障礙、下肢步態(tài)不穩(wěn)、行走困難。小兒及老年人常表現(xiàn)腦神經(jīng)受損的精神異常、無欲、抑郁、嗜睡或精神錯(cuò)亂。部分巨幼細(xì)胞貧血患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可發(fā)生于貧血之前。

上述三組癥狀在巨幼細(xì)胞貧血患者中可同時(shí)存在也可單獨(dú)發(fā)生，同時(shí)存在時(shí)其嚴(yán)重程度也可不一致。

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