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    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗技士《答疑周刊》2015年7期

    2015-01-09 15:45 來源:
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    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗技士《答疑周刊》2015年7期:

    【問題】化學(xué)發(fā)光免疫分析的類型及原理?

    化學(xué)發(fā)光免疫分析(chemiluminescenceimmunoassay,CLIA),是將具有高靈敏度的化學(xué)發(fā)光測定技術(shù)與高特異性的免疫反應(yīng)相結(jié)合,用于各種抗原、半抗原、抗體、激素、酶、脂肪酸、維生素和藥物等的檢測分析技術(shù)。是繼放免分析、酶免分析、熒光免疫分析和時間分辨熒光免疫分析之后發(fā)展起來的一項最新免疫測定技術(shù)。

    1化學(xué)發(fā)光免疫分析原理

    化學(xué)發(fā)光免疫分析包含兩個部分,即免疫反應(yīng)系統(tǒng)和化學(xué)發(fā)光分析系統(tǒng)?;瘜W(xué)發(fā)光分析系統(tǒng)是利用化學(xué)發(fā)光物質(zhì)經(jīng)催化劑的催化和氧化劑的氧化,形成一個激發(fā)態(tài)的中間體,當(dāng)這種激發(fā)態(tài)中間體回到穩(wěn)定的基態(tài)時,同時發(fā)射出光子(hM),利用發(fā)光信號測量儀器測量光量子產(chǎn)額。免疫反應(yīng)系統(tǒng)是將發(fā)光物質(zhì)(在反應(yīng)劑激發(fā)下生成激發(fā)態(tài)中間體)直接標(biāo)記在抗原(化學(xué)發(fā)光免疫分析)或抗體(免疫化學(xué)發(fā)光分析)上,或酶作用于發(fā)光底物。

    2化學(xué)發(fā)光免疫分析的類型

    化學(xué)發(fā)光免疫分析法以標(biāo)記方法的不同而分為兩種:

    (1)化學(xué)發(fā)光標(biāo)記免疫分析法。

    (2)酶標(biāo)記、以化學(xué)發(fā)光底物作信號試劑的化學(xué)發(fā)光酶免疫分析法。

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    【問題】Coombs試驗的配血原理是什么?

    凡Coombs試驗即抗人球蛋白試驗,是檢測血液中溫反應(yīng)性抗體的一種方法,也是診斷自身免疫性溶血性貧血的重要指標(biāo)。溫抗體中50%以上由IgG介導(dǎo),其次為IgM,IgA和C3d等,因此本試驗應(yīng)分選各種單克隆抗體同時測定。Coombs試驗分為直接試驗(直接反應(yīng))和間接試驗(間接反應(yīng)):直接試驗的目的是檢查紅細(xì)胞表面的不完全抗體;間接試驗的目的是檢查血清中存在游離的不完全抗體。

    (1)直接coombs試驗用于檢測已粘附在紅細(xì)胞表面的不完全抗體。即將受檢紅細(xì)胞充分洗滌后,將抗球蛋白試劑加入已結(jié)合有抗體的受檢紅細(xì)胞懸液中,即可見細(xì)胞凝集??捎貌Fㄗ龆ㄐ栽囼?,也可用試管法或微量法做半定量測定。用于檢測新生兒溶血癥、自身免疫性貧血和醫(yī)源性溶血性疾病等。

    (2)間接coombs試驗用于檢測游離在血清中的不完全抗體。即將待測血清標(biāo)本加入具有特異抗原的紅細(xì)胞懸液中,如果抗原抗體相應(yīng)則發(fā)生結(jié)合,再加入抗球蛋白抗體,則出現(xiàn)紅細(xì)胞凝集。本法多用于檢測母體Rh(D)抗體以及因紅細(xì)胞不相容的輸血而產(chǎn)生的血型抗體。此外也可用專一特異性的抗球蛋白血清,如抗IgG、抗IgM、抗IgA、抗補體血清等,分析與紅細(xì)胞表面結(jié)合的不完全抗體的Ig亞類。

    【問題】肝細(xì)胞性黃疸,血中為什么兩種膽紅素都升高,尿膽原正常或升高?

    要搞清楚這個問題,必須先弄清人體的膽紅素代謝過程:

    在膽紅素(膽汁成分)的代謝過程中,肝細(xì)胞承擔(dān)著重要任務(wù)。首先是衰老紅細(xì)胞分解形成的間接膽紅素隨血液循環(huán)運到肝細(xì)胞表面時,肝細(xì)胞膜微絨毛將其攝取,進(jìn)入肝細(xì)胞內(nèi),與Y、Z蛋白固定結(jié)合后送至光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中,靠其中葡萄醛酸基移換酶的催化作用,使間接膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合成直接膽紅素(色素I、II混合物);在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、高爾基氏體、溶酶體等參與下直接膽紅素排泄到毛細(xì)膽管中去。可見肝細(xì)胞具有攝取、結(jié)合、排泄膽紅素的功能。

    當(dāng)患肝炎時,肝細(xì)胞成為各種病毒侵襲的靶子和復(fù)制繁殖的基地,在機(jī)體免疫的參與下,肝臟大量細(xì)胞功能減退,受損壞死,致部分直接、間接膽紅素返流入血。血液中增高的膽紅素(34.2umol/L)把眼鞏膜和全身皮膚染黃,形成黃疸。

    需要知道的是,各種肝炎患者的肝細(xì)胞并不是全部被破壞,健康的肝細(xì)胞會代償性地“努力工作”,而被破壞的肝細(xì)胞基本上喪失了各種功能,并且還可以將大量的非結(jié)合膽紅素、結(jié)合膽紅素直接釋放入血,造成血液里的總膽紅素、非結(jié)合膽紅素、結(jié)合膽紅素濃度都有升高。

    在腸道中生成的尿膽原會有一部分被吸收入血,經(jīng)門脈入肝。正常情況下這部分尿膽原大多被肝細(xì)胞重新轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素,極少量沒被肝細(xì)胞吸收的才會經(jīng)腎排出,這就是尿中的尿膽原。但肝細(xì)胞受損了,就不能轉(zhuǎn)化尿膽原了,所以從腸道吸收入血的尿膽原幾乎全部要經(jīng)腎排出。這就是為什么腸道產(chǎn)尿膽原少了,尿中尿膽原反而多了。

    因此肝細(xì)胞性黃疸:處理障礙。血中兩種膽紅素都升高,尿膽原正?;蛏撸蚰懠t素陽性。

    【臨床血液學(xué)檢驗】

    紅細(xì)胞數(shù)降低的程度比血紅蛋白更顯著,最可能的診斷是

    A.失血

    B.再生障礙性貧血

    C.巨幼紅細(xì)胞性貧血

    D.溶血

    E.缺鐵性貧血

    【正確答案】C

    學(xué)員提問:失血,再生障礙性貧血,缺鐵貧,是怎樣的一個情況,它的紅細(xì)胞和血紅蛋白會有怎樣的一個變化?

    解析:再生障礙性貧血呈全血細(xì)胞減少,貧血屬正常細(xì)胞型,亦可呈輕度大紅細(xì)胞。紅細(xì)胞輕度大小不一,但無明顯畸形及多染現(xiàn)象,一般無幼紅細(xì)胞出現(xiàn)。網(wǎng)織紅細(xì)胞顯著減少。

    缺鐵性貧血早期或輕度缺鐵可以沒有貧血或僅極輕度貧血。晚期或嚴(yán)重缺鐵有典型的小細(xì)胞低色素型貧血。紅細(xì)胞壓積和血紅蛋白濃度降低的程度通過紅細(xì)胞計數(shù)減少的程度。還可見很少的靶形、橢圓形或其他不規(guī)則形態(tài)的紅細(xì)胞。網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)大多正常,白細(xì)胞計數(shù)正?;蜉p度減低。血小板計數(shù)高低不一。

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    【臨床血液學(xué)】

    紅細(xì)胞G-6-PD酶缺乏時,下列哪項試驗呈陽性反應(yīng)

    A.抗人球蛋白試驗

    B.熱溶血試驗

    C.高鐵血紅蛋白還原試驗

    D.酸溶血試驗

    E.血紅蛋白電泳出現(xiàn)異常區(qū)帶

    【正確答案】C

    學(xué)員提問:為什么

    解答:紅細(xì)胞G6PD缺陷癥:本病分5型:蠶豆病、藥物致溶貧、感染誘發(fā)溶血、新生兒高膽紅素血癥和遺傳性非球形紅細(xì)胞溶貧。①篩檢試驗:高鐵血紅蛋白還原試驗:G6PD活性雜合子中等缺乏者74%~31%,臍血77%~41%;純合子或半合子G6PD嚴(yán)重缺乏者大于30%,臍血小于40%。G6PD熒光斑點法:G6PD活性中等缺乏者10~30min出現(xiàn)熒光;嚴(yán)重缺乏者30min不出現(xiàn)熒光。②確診試驗:G6PD活性減少。

    酸溶血試驗是診斷陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的主要確診試驗。

    酸溶血試驗,又稱Ham試驗。指病人紅細(xì)胞與酸化后的血清一起置37℃環(huán)境中作用,紅細(xì)胞發(fā)生破壞,即為陽性。

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    【臨床化學(xué)檢驗】

    關(guān)于細(xì)胞酶的釋放,錯誤的是

    A.酶蛋白分子量的大?。涸囼炞C明酶釋放的速度和分子量成正比

    B.胞質(zhì)中游離的酶如ALT、LD最容易釋放入血

    C.非血漿特異的酶在細(xì)胞內(nèi)、外濃度可差千倍以上,只要有少量細(xì)胞受損傷,酶從細(xì)胞中釋出,就可使血液中酶明顯升高

    D.血管內(nèi)皮細(xì)胞和血細(xì)胞的酶直接進(jìn)入血液

    E.酶大部分進(jìn)入組織間隙后再入血

    【正確答案】C

    學(xué)員提問:請解釋一下。

    解答:細(xì)胞酶的釋放:是疾病時大多數(shù)血清酶增高的主要機(jī)制,影響細(xì)胞酶釋放的主要原因有:

    1)細(xì)胞內(nèi)、外酶濃度的差異:非血漿特異的酶在細(xì)胞內(nèi)、外濃度可差千倍以上,只要有少量細(xì)胞受損傷,酶從細(xì)胞中釋出,就可使血液中酶明顯升高;

    2)酶在細(xì)胞內(nèi)的定位和存在的形式:胞質(zhì)中游離的酶如ALT、LD最容易釋放入血,而在亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)中的酶則較難釋放出來,特別是線粒體酶,如肝細(xì)胞中的AST常需細(xì)胞出現(xiàn)壞死病變時才能釋放入血;

    3)酶蛋白分子量的大小:試驗證明酶釋放的速度和分子量成反比。此因素對酶在血液出現(xiàn)時間的影響大于對酶濃度高低的影響,例如LD分子量大于CK,而當(dāng)有心肌梗死時,LD在血液中升高的時間就晚于CK。

    (3)酶在細(xì)胞外間隙的分布和運送:細(xì)胞中酶有三種途徑進(jìn)入血液,即:

    1)血管內(nèi)皮細(xì)胞和血細(xì)胞的酶直接進(jìn)入血液;

    2)酶可同時進(jìn)入血液和組織間隙,后者再入血;

    3)酶大部分進(jìn)入組織間隙后再入血。

    這些因素都會影響酶進(jìn)入血液的時間和升高的程度。

    (4)血液中酶的清除:不同疾病和不同的酶從血液中清除的時間和機(jī)制不同,同一疾病不同酶恢復(fù)正常的時間也不一樣,這和酶的半壽期以及一些其他因素有關(guān)

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    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗技士:《答疑周刊》2015年07期(word版下載)

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