D-二聚體的臨床應(yīng)用是臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技士考試需要了解的知識點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理了相關(guān)內(nèi)容，希望對廣大復(fù)習(xí)備考的考生有所幫助。

D-二聚體的臨床應(yīng)用：

D-二聚體 定義

D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子XIII交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是一個(gè)特異性的纖溶過程標(biāo)記物。D-二聚體來源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊。

正常范圍

定性 陰性；

定量 小于200μg／L.

檢查介紹

血漿D二聚體測定是了解繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能的一個(gè)試驗(yàn)。本試驗(yàn)的影響因素很多，結(jié)果判斷時(shí)須加以考證。

臨床意義

D-二聚體主要反映纖維蛋白溶解功能。

增高或陽性見于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)，如高凝狀態(tài)、彌散性血管內(nèi)凝血、腎臟疾病、器官移植排斥反應(yīng)、溶栓治療等。

只要機(jī)體血管內(nèi)有活化的血栓形成及纖維溶解活動(dòng)，D-二聚體就會(huì)升高。心肌梗死、腦梗死、肺栓塞、靜脈血栓形成、手術(shù)、腫瘤、彌漫性血管內(nèi)凝血、感染及組織壞死等均可導(dǎo)致D-二聚體升高。特別對老年人及住院患者，因患菌血癥等病易引起凝血異常而導(dǎo)致D-二聚體升高。

生理學(xué)背景

纖維蛋白溶解系統(tǒng)（fibrinolysis system）是人體最重要的抗凝系統(tǒng)，由4種主要部分組成：纖溶酶原（plasmingen）、纖溶酶原激活劑（plasmingen activator， 如t-PA， u-PA）、纖溶酶（plasmin）、纖溶酶抑制物（plasmin activator inhibitor， PAI-1， antiplasmin）。當(dāng)纖維蛋白凝結(jié)塊（fibrin clot）形成時(shí)，在tPA的存在下， 纖溶酶原激活轉(zhuǎn)化為纖溶酶， 纖維蛋白溶解過程開始， 纖溶酶降解纖維蛋白凝結(jié)塊形成各種可溶片段，形成纖維蛋白產(chǎn)物（FDP），F(xiàn)DP由下列物質(zhì)：X-寡聚體（X-oligomer）、D-二聚體（D-Dimer）、中間片段（Intermediate fragments）、片段E（Fragment E）組成。其中， X-寡聚體和D-聚體均含D-二聚體單位。

人體纖溶系統(tǒng)，它對保持血管壁的正常通透性，維持血液的流動(dòng)狀態(tài)和組織修復(fù)起著重要作用。D-二聚體血漿中水平增高說明存在繼發(fā)性纖溶過程，而先生凝血酶，后又有纖溶系活化；并且也反映在血栓形成的局部纖溶酶活性或濃度超過血漿2‰—抗纖溶酶活性或濃度。溶栓治療是指用藥物來活化纖維蛋白溶解系統(tǒng)。一般為投入一種纖溶酶原活化物如尿液酶、鏈激酶或組織型纖溶酶原活化物（tpA），使大量纖溶酶生成，從而加速已形成血栓的溶解。FDP或D-二聚體生成，則表明達(dá)到溶栓效果。

纖溶蛋白降解產(chǎn)物中，唯D-二聚體交聯(lián)碎片可反映血栓形成后的溶栓活性。因此，理論上，D-二聚體的定量檢測可定量反映藥物的溶栓效果、及可用于診斷、篩選新形成的血栓。但是，到目前為止，商品的D-二聚體檢測手段都尚存在一定局限性。其中D-二聚體的膠體金免疫過濾檢測法，由于其快速測定、靈敏度高、陰性預(yù)報(bào)值高，重復(fù)性良好，臨床醫(yī)師較多采用。

D-二聚體測定臨床意義及臨床應(yīng)用

測定纖溶系統(tǒng)主要因子，對于診斷與治療纖溶系統(tǒng)疾?。ㄈ鏒IC， 各種血栓）及與纖溶系統(tǒng)有關(guān)疾病（如腫瘤， 妊娠綜合癥）， 以及溶栓治療監(jiān)測， 有著重要的意義醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

纖維蛋白降解產(chǎn)物D的水平升高，表明體內(nèi)存在著頻繁的纖維蛋白降解過程。因此，纖維D-二聚體是深靜脈血栓（DVT），肺栓塞（PE），彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）的關(guān)鍵指標(biāo)。

臨床應(yīng)用：

深靜脈血栓（DVT）診斷

比較研究表明， NycoCard D-Dimer和ELISA D-Dimer在診斷深靜脈血栓的陰性判斷上與靜脈造影法相比， 結(jié)果一致性與靈敏度接近100%.而膠乳法靈敏度僅為73%，結(jié)果一致性為78%.