醫(yī)藥學(xué)是做什么的?
“科學(xué)家也許更多地付諸于理智醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理,藝術(shù)家也許更多地傾注于感情,而醫(yī)生則必須集冷靜的理智和熱烈的感情于一身。”“醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)、社會科學(xué)及人文科學(xué)結(jié)合的綜合科學(xué)。”
我們知道科學(xué)分為兩大類:一類叫自然科學(xué),一類叫社會科學(xué)。自然科學(xué)是來研究客觀事物“是什么”的,比如說水是H2O;社會科學(xué)是研究人與自然、人與人“要怎樣”、“是怎樣”的;人文科學(xué)是人的精神世界“應(yīng)怎樣”,一個人的情感意識應(yīng)該是怎樣的。比如我們說男人壯如山,跟山?jīng)]關(guān)系;女人溫柔似水,也跟水沒有關(guān)系,乃是一種情感意識。
醫(yī)學(xué)不完全是自然科學(xué),也不完全是社會科學(xué),甚至也不完全是人文科學(xué)。
醫(yī)學(xué)實際上是一種自然科學(xué)和人文科學(xué)和社會科學(xué)結(jié)合的綜合學(xué)科,或者叫做邊緣學(xué)科。由此看來醫(yī)學(xué)不是純科學(xué),它是人類情感或者人性的一種表達(dá)方式。醫(yī)學(xué)是科學(xué)中的一個“弱項”,它總是在其他學(xué)科的前拉后推下“爬行”,是永遠(yuǎn)的“落伍者”。我們現(xiàn)在所有醫(yī)學(xué)的發(fā)展,都是在其他學(xué)科的推動下前行的。如分子生物學(xué)、內(nèi)窺鏡學(xué)、影像診斷學(xué)、藥物治療學(xué)等,都是從其他的學(xué)科開始的。所以,醫(yī)學(xué)是很落后的,醫(yī)學(xué)是不能超前的。
大家都讀過希波克拉底誓言,現(xiàn)在這個誓言經(jīng)過了一些改造。最早的希波克拉底誓言是這樣的:我對著醫(yī)神阿波羅、阿斯克雷庇亞及健康之神、治療之神和各位神靈,我宣誓:以我的才能和判斷力,我將遵守此約。……誓言中講到怎樣對待老師、怎樣對待病人,甚至是老師的孩子,包括當(dāng)時不準(zhǔn)墮胎,還有要保守病人的私密等等。最后,表示“我嚴(yán)守這一誓言,愿神明賜給我醫(yī)業(yè)昌盛,無尚榮譽(yù)。我若有違誓言,愿受天意殛之”。這其中,我們體會的是醫(yī)學(xué)的莊嚴(yán)和神圣。
我們可以認(rèn)為醫(yī)學(xué)是人類情感的一種表達(dá),是維系人類自身價值,并保護(hù)其生存、生產(chǎn)能力的重要手段。——引自《一個醫(yī)生的哲學(xué)》(郎景和著)
自從有人類開始,便有了醫(yī)學(xué)。盡管它的起動是原始的、落后的,甚至是自然性的、不自覺的,如對出血的局部壓迫、病灶的燒灼、針砭等。也會遇到缺乏人道的“醫(yī)療”服務(wù)。但救死扶傷畢竟為人性善良的體現(xiàn),進(jìn)而成為文明社會的一種責(zé)任。
最近在婦產(chǎn)科月報會上,我向同事們推薦了《生活之路》這本書。作者是非常卓越的美國醫(yī)學(xué)教育家威廉·奧斯勒。他在上個世紀(jì)初,就曾經(jīng)非常尖銳、切中要害地指出,醫(yī)學(xué)實踐的弊端在于歷史洞察的貧乏、科學(xué)與人文的斷裂、技術(shù)進(jìn)步與人道主義的疏離。這三道難題至今依然困惑著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及醫(yī)療的發(fā)展與改革。
林巧稚大夫曾說過,醫(yī)生要永遠(yuǎn)走到病人床邊去,做面對面的工作,要看病人,而且要把檢查結(jié)果和自己的經(jīng)驗結(jié)合起來,然后做出診斷。
如果你把醫(yī)學(xué)當(dāng)作一個純科學(xué),那就很危險。因為大家都知道,純科學(xué)、純自然觀念將導(dǎo)致機(jī)械唯物論、存在主義。解剖有變異,生理有動態(tài),同病有差別,不可以完全用各種數(shù)據(jù)和結(jié)果去解釋患者的病癥或“生活體驗”。患者是按照其生活和自身體驗看待功能障礙或問題的,這和醫(yī)生的思路不相符。所以醫(yī)生必須要理解病人,要體察病人的體驗。
有這樣一幅畫,在一個風(fēng)雪之夜,一位助產(chǎn)士出診接生。產(chǎn)婦的家屬非常驚恐,不知所措。但是我們看到助產(chǎn)婆非常的穩(wěn)健、沉著,她的右手提著馬燈,左臂挎著接生用的器具,手里拿一個酒瓶。酒是為產(chǎn)婦準(zhǔn)備的,必要時讓產(chǎn)婦清醒一點,好有勁生孩子。這是人情感、善良的一種表達(dá)。100年過去了,社會發(fā)生了很大的改變,醫(yī)學(xué)也有了很大的進(jìn)步。但是在一些國家、一些地區(qū),沒有基本的生活條件和水源,沒有輸血、沒有抗生素。所以醫(yī)學(xué)不是一個純科學(xué),是和社會經(jīng)濟(jì)、文化、政治都是緊密聯(lián)系在一起的。
鑒于醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點,作為一個醫(yī)生,在疾病的診斷和治療過程中,要遵循兩個原則,即科學(xué)原則和人文原則。
遵循科學(xué)原則,就是要針對病情——疾病的病理、生理等技術(shù)路線來做判斷、做決策,確定治療方法。遵循人文原則,就是要講人情。這里所說的人情,不是我們講的一般人情,而是病人的心理、意愿、生活質(zhì)量,個人與家人需求。這兩個原則都考慮到了,才是一個好的醫(yī)生,才是正確理解了醫(yī)學(xué)的真諦。
我們在選擇診治方式的時候要兼顧雙方,既要保證有效性,也要保證安全性。這種方法,這種手術(shù)方式適合這例病人和他的;而不是讓這例病人和他的病適合你的方法,你的手術(shù)。一定要將最有把握的治療方式用于病人,病人也情愿接受這種方式才是最好的。
以前我們經(jīng)常說這個病人適合什么手術(shù),那個病人適合什么手術(shù),這不全面。病人和他的病是兩回事,我患闌尾炎和你患闌尾炎不完全一樣。醫(yī)生給出的治療方案,應(yīng)該考慮四個因素:病人和疾病,醫(yī)者和醫(yī)法。這四個條件完全適合才是最好的方法。
臨床上經(jīng)常出現(xiàn)這樣的情況。我們盡了很大的努力,千方百計,自認(rèn)為沒有任何問題了,但是病人還是沒治愈。沒有錯誤不等于完美無缺!即使你沒有失誤,甚至你無可挑剔,你也可能失敗。何況不犯錯誤的醫(yī)生是從來沒有的。世上沒有不犯錯誤的人,但是醫(yī)生犯錯誤關(guān)系比較重大,最好不要犯大錯誤。
作醫(yī)生,要做到“通天理、近人情、達(dá)國法”。
什么叫通天理?就是要掌握自然規(guī)律,疾病的發(fā)生、發(fā)展過程;近人情,是要了解并知曉人的思想、意識、情感、意愿;達(dá)國法,是要符合診治原則、規(guī)范,以及技術(shù)路線、方法技巧,還包括有關(guān)法令、政策。
最近我讀了一本書,叫做《江邊對話》,是一位很有智慧的領(lǐng)導(dǎo)者與美國一位很著名的基督傳教士的友好對話和交流。他們講了對宗教的看法、對科學(xué)的看法等很多問題。為什么今天講這個呢?基督教徒信上帝,上帝有一個實驗室,這個實驗室在心中,你認(rèn)為它是,就是了。不過愛因斯坦說得也不錯啊,上帝很難琢磨,但上帝沒有惡意。那么無神論認(rèn)為,這個實驗室在心外,我們要去探索和尋求。一個很尖銳的問題提出來了,那么多偉大的科學(xué)家,比如說牛頓、愛因斯坦,他們都是基督徒,他們信教,怎么理解呢?很巧妙,他說上帝指引方向,科學(xué)家完成細(xì)節(jié)。
我們是無神論者,我們不認(rèn)為有上帝在哪里,但是我們認(rèn)為自然有規(guī)律。上帝是什么?我們姑且把它作為一個自然規(guī)律去認(rèn)識它?茖W(xué)、科學(xué)家就是要去尋求這個自然規(guī)律.
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