淺談臨床藥學(xué)

1.參與合理用藥，深入臨床與醫(yī)護(hù)人員一起正確選擇和使用藥物，是臨床藥師的一項(xiàng)重要任務(wù)。隨著醫(yī)藥科技事業(yè)的發(fā)展，各種高效、速效、長(zhǎng)效、持效藥不斷涌現(xiàn)，而且它們的副作用、毒性以及長(zhǎng)期使用的安全性日趨復(fù)雜；同時(shí)由于臨床醫(yī)生專科性，對(duì)于跨學(xué)科的用藥不可能全面熟悉，加上偏重藥品的療效忽略了藥品的毒副作用的安全問題，因而作為平衡藥品的這一利與害的臨床藥師就應(yīng)運(yùn)而生。臨床藥師可以運(yùn)用其藥學(xué)知識(shí)、最新藥物信息和藥物檢測(cè)手段，為提高療效，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，在用藥和品種選擇上提出意見，供臨床醫(yī)生制定藥物治療方案時(shí)參考，臨床藥師參與合理用藥可實(shí)現(xiàn)了醫(yī)生、護(hù)士、藥師三位一體的全方位治療體系，較大幅度地提高了醫(yī)療質(zhì)量；同時(shí)，其診療過程中的相互協(xié)作與交流，必然促進(jìn)三者各自技術(shù)水平的提高，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療隊(duì)伍整體業(yè)務(wù)水平的提高。

2.開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作。 藥品不良反應(yīng)（Adverse Drug Reaction ， ADR） 主要是用藥不當(dāng)、藥物配伍不當(dāng)或無效用藥而產(chǎn)生的。有調(diào)查表明，目前我國醫(yī)院不合理用藥現(xiàn)象十分普遍，其中以濫用抗生素和臨床配伍禁忌同時(shí)使用普遍。濫用抗生素主要表現(xiàn)為用藥起點(diǎn)高、大品種使用率高，某些非感染性疾病或非明顯的適應(yīng)癥但使用抗生素，醫(yī)生選擇抗生素時(shí)盲目、憑經(jīng)驗(yàn)，品種更換頻繁[1].臨床用藥配伍禁忌主要表現(xiàn)在理化配伍禁忌、藥理拮抗作用、無關(guān)作用聯(lián)合用藥、合用增加不良反應(yīng)重復(fù)用藥等方面。據(jù)報(bào)道，在我國5000萬住院病人中，至少有250萬人（5%）與藥品不良反應(yīng)有關(guān)，其中50萬人屬嚴(yán)重反應(yīng)，因此致死的病人逾20萬。統(tǒng)計(jì)資料表明，由藥源性疾病致死的病人數(shù)占住院人數(shù)的11%，我國聾啞兒童中2/3病例是由不合理使用抗生素所致[2].臨床藥師具有豐富的藥理學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，一方面通過配合醫(yī)生查房，在一定程度上可以有效控制院內(nèi)濫用抗生素，杜絕配伍禁忌等不合理用藥現(xiàn)象發(fā)生；另一方面通過對(duì)ADR信息的收集整理和分析，及時(shí)反饋給臨床一線和本地區(qū)ADR檢測(cè)中心，可以避免嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。因此醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)臨床藥師在預(yù)防藥物不良反應(yīng)中的責(zé)任，充分發(fā)揮他們?cè)贏DR監(jiān)測(cè)中的作用，以降低由于ADR給患者帶來的傷害，提高醫(yī)院臨床用藥水平和醫(yī)療質(zhì)量，保障人民用藥有效安全。

3.開展治療藥物監(jiān)測(cè)（Therapeutic drug monitoring ，TDM），設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案。

對(duì)于治療量比較狹窄、毒副反應(yīng)強(qiáng)的藥物（如地高辛、氨基苷類），藥物血漿濃度和療效、毒性反應(yīng)有顯著相關(guān)；特殊情況用藥，如嬰兒、老年患者、肝腎功能不全的患者需要進(jìn)行TDM鑒測(cè)，以獲得最大的治療效果和最小的毒副反應(yīng)[3].而TDM分析工作非一般醫(yī)護(hù)人員所能勝任，需要有豐富的臨床藥學(xué)知識(shí)的藥學(xué)技術(shù)人員應(yīng)用先進(jìn)的分析技術(shù)測(cè)定血液或其他液體中藥物濃度，結(jié)合藥物動(dòng)力學(xué)原理計(jì)算病人的藥動(dòng)學(xué)參數(shù)，制定或調(diào)整個(gè)體化的給藥方案，從而達(dá)到安全、有效的藥物治療方法。