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    手術(shù)醫(yī)師資格審批表
    

    2014-10-17 13:48
　來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)  　　打印 |  收藏 | 

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    手術(shù)醫(yī)師資格審批表：
    

    XXXXXX醫(yī)院手術(shù)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限申請審批表 
    

    

    
    
        
    
            姓 名
            　
            性 別
            　
            年 齡
            　
        
    
        
    
            最高學(xué)歷
            　
            職 稱
            　
            獲現(xiàn)職稱后從事臨床工作時間
            　
        
    
        
    
            申請時間
            　
            所在專科
            　
        
    
        
    
            專 業(yè)
            　
            身份證號
            　
        
    
        
    
            資格證號
            　
            工 號
            　
        
    
        
    
            執(zhí)業(yè)證號
            　
            聯(lián)系電話
            　
        
    
        
    
            申請手術(shù)醫(yī)師級別（√）
            低年資住院醫(yī)師 □ 高年資住院醫(yī)師 □
    
            低年資主治醫(yī)師 □ 高年資主治醫(yī)師 □
    
            低年資副主任醫(yī)師 □ 高年資副主任醫(yī)師 □
    
            主 任 醫(yī) 師 □    		
        
    
        
    
            申請手術(shù)級別（√）
            Ⅰ級手術(shù) □ Ⅱ級手術(shù) □ Ⅲ級手術(shù) □ Ⅳ級手術(shù) □ 新手術(shù) □
        
    
        
    
            申請理由：
            
    
            　    		
        
    
        
    
            科室討論意見：
    
            
    
            科主任簽名：
    
            年 月 日    		
            專家小組意見：
    
            
    
            醫(yī)務(wù)科簽章：
    
            年 月 日    		
        
    
        
    
            管理委員會意見：
    
            主 任：
    
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    注：1.請附專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘書、醫(yī)師資格證書和執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件（含姓名頁和蓋章頁，復(fù)印統(tǒng)一使用A4紙）。 
    

    2.填寫科室討論意見時需寫清是否同意手術(shù)醫(yī)師申請的級別及手術(shù)級別，若按規(guī)定同意其開展部分更高級別的手術(shù)的須附注具體手術(shù)名稱。 
    

    3.開展新手術(shù)職稱必須為主任醫(yī)師。
    

    






    

    

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