主任醫(yī)師查房范例：楊洋，女，23歲，因“頭痛伴嘔吐2天”入院；病史及體格檢查無補充；輔助檢查：血常規(guī)：WBC 10.8×10∧9，N 16.4%，L 60.6%.常規(guī)生化未見明顯異常。主任醫(yī)師查看患者后指示，結合病史、查體及輔查，目前考慮：病毒性腦炎。80%以上的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染是由腸道病毒（enteroviruses）引起的，包括柯薩奇病毒（Coxsackie virus）、�？刹《荆‥CHO virus）、脊髓灰質(zhì)炎病毒（polio-virus）等。近年來我國部分地區(qū)發(fā)現(xiàn)，腸道病毒EV71感染輕型僅表現(xiàn)手足口病或急性皰疹性咽峽炎，而重型EV71感染常合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，如病毒性腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎。其次是皰疹病毒（herpes virus），其中單純皰疹病毒Ⅰ型和Ⅱ型是引起嚴重病毒性腦炎的重要病原。水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus）腦炎常有小腦性共濟失調(diào)。巨細胞病毒（cytomegalovirus，CMV）可引起胎兒及有免疫缺陷患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。EB病毒（Epstein-Barr virus）腦炎常伴有肝脾和淋巴結腫大及皮疹。呼吸道病毒（respiratory virus）、麻疹病毒（measles virus） 風疹病毒（rubella virus） 、狂犬病病毒（rabies virus）、腮腺炎病毒 （mumps virus）和蟲媒病毒等也可引起病毒性腦炎。病毒自呼吸道、消化道或經(jīng)蚊蟲叮咬侵入人體后，在淋巴系統(tǒng)繁殖，通過血循環(huán)感染各種臟器，在臟器中繁殖的大量病毒可進一步擴散至全身，產(chǎn)生病毒血癥，在入侵中樞神經(jīng)系統(tǒng)前即可有發(fā)熱等全身癥狀。病毒進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)后，一方面通過大量繁殖直接破壞神經(jīng)組織，另一方面也可通過激發(fā)宿主的免疫反應，選擇性破壞髓鞘，醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理造成感染后免疫脫髓鞘。病理病理檢查可見腦膜充血，腦血管周圍有淋巴細胞、單核細胞侵潤，血管內(nèi)皮細胞及周圍組織壞死。大腦、腦干、小腦、腦膜和脊髓均可受累，呈彌漫性水腫、脫髓鞘、軟化和膠質(zhì)增生。單純皰疹病毒腦炎多侵犯大腦皮層尤其是顳葉，也可侵犯額葉、枕葉、丘腦和基底節(jié)，引起腦組織壞死出血。蟲媒病毒腦炎往往累及全腦。病毒性腦膜炎和腦炎需要與其他病原引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染鑒別，如化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、真菌性腦膜炎等。也不能除外一些非感染性疾病如顱內(nèi)出血、腦膜白血病、高熱驚厥等也需要與病毒性腦炎鑒別。該患者血象高，以淋巴細胞為主，提示胞內(nèi)病原體感染，主要是大部分病毒、梅毒螺旋體、百日咳桿菌、弓形蟲、沙門傷寒桿菌、結核桿菌、虐原蟲等，擬行腰椎穿刺術明確診斷，治療上予以退熱、維持水電解質(zhì)平衡、降顱內(nèi)壓、抗病毒等 ，密切觀察患者的病情變化，注意監(jiān)測患者的生命體征。