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    臨床助理醫(yī)師申請(qǐng)表

    2014-09-25 15:52  來(lái)源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)    打印 | 收藏 |
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    臨床助理醫(yī)師申請(qǐng)表:


    姓 名
     
    性 別
         

    出生年月
     
    民 族
       

    學(xué) 歷
     
    所學(xué)系、
    專業(yè)
       

    家庭地址及
    郵政編碼
       

    專業(yè)技術(shù)職務(wù)
    任職資格
       

    身份證號(hào)碼
       
    申請(qǐng)執(zhí)業(yè)
    機(jī)構(gòu)名稱及
    登記號(hào)
       
    申請(qǐng)執(zhí)業(yè)
    機(jī)構(gòu)地址
      郵政編碼    
    申請(qǐng)執(zhí)業(yè)類別    
    獲得執(zhí)業(yè)助醫(yī)師資格的時(shí)間    
    獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的時(shí)間    

    何時(shí)何地因何
    種原因受過(guò)何
    種處罰或處分
       
    個(gè) 人 工 作 經(jīng) 歷  
    時(shí) 間 單 位 技術(shù)職務(wù) 證明人  
             
             
             
             
             
             
             
             
    身體和健康狀況    
    業(yè)務(wù)水平考核機(jī)構(gòu)或組織的名稱和培訓(xùn)時(shí)間及考核結(jié)果
     
     
    其他要說(shuō)明的問(wèn)題
     
     
      申請(qǐng)人簽字: 年 月 日  

    考核和培訓(xùn)機(jī)構(gòu)或組織的意見(包括培訓(xùn)時(shí)間及考核結(jié)果)


    負(fù)責(zé)人: 印 章
    年 月 日
    執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)意見 級(jí)別:
    類別:
    擬聘用科目:
    負(fù)責(zé)人: 印 章
    年 月 日


    執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)上級(jí)主管部門審批意見

    級(jí)別:
    類別:
    擬聘用科目:
    負(fù)責(zé)人: 印 章
    年 月 日
     


    衛(wèi)生行政部門審批意見

     



    執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)及登記號(hào):
    機(jī)構(gòu)地址及郵編:
    級(jí)別:
    類別:
    聘用的科目:
    負(fù)責(zé)人:
    印 章
    年 月 日
      醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼 執(zhí)業(yè)醫(yī)師
      執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理
     
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