尊敬的院領(lǐng)導(dǎo)，您好！

在結(jié)束了整整一年的進(jìn)修學(xué)習(xí)后，遵照院里的工作安排，我在二病區(qū)擔(dān)任了為期半年的負(fù)責(zé)主治醫(yī)，完成的工作內(nèi)容如下：

1、負(fù)責(zé)新入院病人的首次查房，指導(dǎo)住院醫(yī)師和見習(xí)醫(yī)師完成病人的初步診斷、治療及下一步診療計(jì)劃的制定，為科主任查房做好準(zhǔn)備。

2、獨(dú)立解決一般性疑難、復(fù)雜病例的診斷、鑒別診斷，診療計(jì)劃的初定及調(diào)整；解答下級醫(yī)師的疑問；配合科主任組織科內(nèi)的，或邀請相關(guān)科室的專業(yè)人員一起針對典型、疑難、復(fù)雜病例進(jìn)行病例討論及會診查房。

3、負(fù)責(zé)帶教院里指派給我的見習(xí)醫(yī)師，輔導(dǎo)他熟悉、掌握新入院病人的接診、問診、查體、病歷書寫、下醫(yī)囑等基本技能，及住院病人的日常查房、醫(yī)囑變更、病程記錄、辦理出院等各項(xiàng)工作的流程和方法。

4、獨(dú)立管理病人，參與科內(nèi)的輪值班。

5、接受其他科室的會診邀請，完成科室間的協(xié)同治療或轉(zhuǎn)科治療。

6、配合北京心血管專家完成特需門診坐診及在各病房的會診查房。

7、協(xié)助復(fù)雜病人（如需要接受介入治療的冠心病患者）完成轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院事宜。

8、幫助科主任協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)之間、醫(yī)患之間的關(guān)系，解決矛盾。使病房的治療及護(hù)理工作能夠順利進(jìn)行。

下面就以上各項(xiàng)工作的具體完成情況和我的一些感受作一一的匯報(bào)：

1、首次查房：首次查房對初步確定新入院患者的診斷及診療方案至關(guān)重要。尤其就目前我院的現(xiàn)狀而言，收入的病人幾乎全都被診斷為“冠心病盡管高血壓病、高血壓性心肌病、原發(fā)性心肌病、瓣膜性心臟病甚至風(fēng)心病、肺心病的心衰或心肌相對供血不足的癥狀都可以被硝酸酯類藥物所緩解，但這絕不代表所有的心臟病都等于冠心病。記得阜外的頊志敏主任有一句非常經(jīng)典的話：”診斷從嚴(yán)，治療從寬“、說的就是在基層醫(yī)院，由于缺乏更精確的診查手段，可權(quán)宜性地采取試驗(yàn)性治療。但那是一種無奈之舉，如果我們總是停留在這個(gè)水平，就難免會誤診甚至誤治。

2、通過組織討論、會診，解決診斷、鑒別診斷及治療中的疑問：首先還是診斷問題。我們知道，治療大體上可以分為對因治療和對癥治療。前者為上策，后者則為下策。大到一個(gè)醫(yī)院，小至一個(gè)醫(yī)生，手段高低，水平高低，就取決于你是前者還是后者。醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)|整理而決出治療水平高低的前提，就是你的診斷水平。從莫種角度來講，大醫(yī)院、高級醫(yī)生是給人看病的，小醫(yī)院，低級大夫才是給人治病的�，F(xiàn)實(shí)地講，現(xiàn)在的醫(yī)療市場，最有含金量的資源是門診病人，因?yàn)椴还苁鞘裁?ldquo;保險(xiǎn)能讓醫(yī)院敞開”吃“而”保險(xiǎn)“不心疼的，是參保人在門診的花費(fèi)。再有就是體檢人群，沒病也每年來查查看是否健康，你”保險(xiǎn)“管不著！

要做到給有病的人看�。ǘ�級預(yù)防），給沒病的人體檢并做健康指導(dǎo)（一級預(yù)防），于醫(yī)院來講，就是拼設(shè)備、拼檢查手段；于醫(yī)生來講，就是拼診斷水平！

如果我們能夠及時(shí)調(diào)整我們的角色定位，適時(shí)搶到了門診病人和體檢群體這兩塊大“蛋糕就可以極大限度地提高所有設(shè)備的使用效率和全體人員的工作效率，并且將我們的生存空間擴(kuò)展到更多病人的二級預(yù)防，甚至是全民的一級預(yù)防領(lǐng)域�，F(xiàn)在我們已經(jīng)有了數(shù)字胃腸造影、電子胃鏡、先進(jìn)的彩超和多排ct，我們有了婦科、口腔科、眼科、耳鼻喉科和皮膚科，正如院領(lǐng)導(dǎo)號召動(dòng)員時(shí)說的：我們完全有能力提供正規(guī)的體檢服務(wù)。特別是我們的多排ct，它能幫助我們看到腦血管、冠脈血管、肺血管、腎血管和幾乎所有你想看到的外周動(dòng)脈和靜脈，更突出了我們是一座名副其實(shí)的心腦血管病醫(yī)院醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理。接下來該我們的醫(yī)生出場了。毛澤東說過：”再好的武器，離開了人，就是一堆廢銅爛鐵！“那么你是一個(gè)合格的醫(yī)生嗎？住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任醫(yī)師，怎么區(qū)分誰高誰低？就看你的診斷水平！

在這里順便提一句：一個(gè)好醫(yī)生，他做的有目的性的檢查，是要為他的判斷提供證據(jù)支持，而絕不是“機(jī)關(guān)槍掃射” ！

通過病例討論、會診查房，下級醫(yī)師期望上級醫(yī)師的是什么？不是你告訴我這個(gè)藥是用0.1還是0.2，是要你告訴我這是什么��！

至少你要告訴我目前可按照什么病去查、去治。我們有的上級醫(yī)師查房，根本起不到指導(dǎo)確診的作用，卻把所有的注意力（或者說是權(quán)力）醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理都擱在隨意修改下級醫(yī)師的治療用藥上，更糟糕的是，這些修改往往是完全背離《指南》的“指北”！

我記得我們的院長說過：“現(xiàn)在是《指南》時(shí)代，如果有誰再固執(zhí)堅(jiān)持非規(guī)范化的‘個(gè)性化’治療方法，終將被追究法律責(zé)任！

所以比更糟還要糟的，是這種行為會使我們整個(gè)團(tuán)隊(duì)和醫(yī)院面臨法律風(fēng)險(xiǎn)。克服這種“一言堂”模式的辦法是從來都存在的，那就是病例討論和會診查房。半年來，由于我們堅(jiān)持組織病例討論（盡管有阻力），適時(shí)召集會診查房，使得二病區(qū)的診療水平有了一定的提高。這體現(xiàn)在我們已經(jīng)可以依據(jù)病史、癥狀、體征、輔助檢查等各項(xiàng)線索，初步確定冠心病、心肌病、瓣膜病、肺血管病還是高血壓病，進(jìn)而有針對性地實(shí)施進(jìn)一步的檢查手段，制定擴(kuò)冠、逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)、改善瓣膜功能、降低肺動(dòng)靜脈壓、減輕心臟負(fù)荷等規(guī)范性治療方案；體現(xiàn)在明確了硝酸酯類藥物兼有的擴(kuò)冠和減輕心臟負(fù)荷效應(yīng)在心絞痛和心衰患者身上的不同作用機(jī)制； 體現(xiàn)在懂得了降心率進(jìn)而降低心肌耗氧量對心絞痛患者是至關(guān)重要的，而對心衰患者，則可能因過度干預(yù)了其“化整為零”、“少拉快跑”的自身調(diào)節(jié)機(jī)制而導(dǎo)致心衰加重。