醫(yī)院行業(yè)概況：

未來(lái)，民營(yíng)醫(yī)院市場(chǎng)化前景廣闊，但如何建立起獲得老百姓信賴的品牌始終是贏得市場(chǎng)的關(guān)鍵因素。下文是對(duì)2015年我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀分析。

民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量接近半壁江山

當(dāng)前，國(guó)家日益重視社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在諸多扶持政策下，民營(yíng)醫(yī)院總數(shù)已接近公立醫(yī)院。

根據(jù)2013年發(fā)布的《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，以及2014年的《關(guān)于加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)的若干意見》，到2020年，我國(guó)健康服務(wù)業(yè)產(chǎn)值要達(dá)到8萬(wàn)億元，占gdp10%左右，成為支柱產(chǎn)業(yè)。

這些政策春風(fēng)吸引大量民間資金投入醫(yī)療產(chǎn)業(yè)。

由中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)民營(yíng)醫(yī)院管理分會(huì)發(fā)布的《中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展報(bào)告(2014)》顯示，我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量由2005年底的3320家，一路攀升至2013年底的11029家。近十年間數(shù)量增長(zhǎng)超過(guò)兩倍，與公立醫(yī)院的數(shù)量差距不斷在縮小。

中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書長(zhǎng)莊一強(qiáng)說(shuō)，近幾年，民營(yíng)醫(yī)院每年以17%左右的速度增長(zhǎng)，僅國(guó)家政策密集發(fā)布的2013年一年就凈增1300多家。截至去年第一季度，全國(guó)民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量已達(dá)1.15萬(wàn)家，數(shù)量占全國(guó)醫(yī)院總數(shù)的46%。

與此同時(shí)，國(guó)際醫(yī)療巨頭還在加大與國(guó)內(nèi)民營(yíng)醫(yī)院的多元化合作，甚至國(guó)際投行對(duì)民營(yíng)醫(yī)院也"虎視眈眈"。

相關(guān)民營(yíng)醫(yī)院行業(yè)市場(chǎng)調(diào)查分析報(bào)告認(rèn)為，當(dāng)前國(guó)家鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域，更好適應(yīng)患者需求，民營(yíng)醫(yī)院自身又萌生強(qiáng)烈的轉(zhuǎn)型升級(jí)欲望，內(nèi)外因素共同作用下，民營(yíng)醫(yī)院正迎來(lái)新的發(fā)展階段。隨著國(guó)家政策進(jìn)一步落實(shí)和細(xì)化，民營(yíng)醫(yī)院有望成為我國(guó)醫(yī)改提速的發(fā)力點(diǎn)。

三重障礙制約民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展地位

盡管民營(yíng)醫(yī)院近年發(fā)展勢(shì)頭強(qiáng)勁，但本刊記者調(diào)研獲悉，民營(yíng)醫(yī)院目前仍未擺脫"邊緣化"境遇，其門診量?jī)H占全國(guó)總量的1/10，且整體規(guī)模偏小，服務(wù)能力不強(qiáng)，有86%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)不到100張，仍受制于人才引進(jìn)難、資金籌集少、隱形歧視多等不利因素。

首先，民營(yíng)醫(yī)院人才匱乏，"一老一少"格局未能改觀。

張麗冰說(shuō)，民營(yíng)醫(yī)院當(dāng)前面臨的最大束縛是缺乏人才。以莆田籍民營(yíng)醫(yī)院為例，醫(yī)務(wù)人員多呈"一老一少"，"老"是指公立醫(yī)院退休人員，"少"是指剛畢業(yè)的大學(xué)生，中青年骨干很少，人才青黃不接。目前我國(guó)基本上沒有相應(yīng)的民營(yíng)醫(yī)學(xué)院為民營(yíng)醫(yī)院定向培養(yǎng)人才，民營(yíng)醫(yī)院的專家資源只能依靠公立醫(yī)院醫(yī)生的跳槽以及聘用公立醫(yī)院的退休醫(yī)生。

林秋泉所在的華僑大學(xué)附屬盛興醫(yī)院是一家成立于2008年的民營(yíng)醫(yī)院，據(jù)林秋泉介紹，該院現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員300多人，其中有10多位高級(jí)職稱的醫(yī)生，但都是從公立醫(yī)院退休后聘的。"雖然我們給職工提供免費(fèi)食堂和職工宿舍，還有免費(fèi)班車，可就是難以招到優(yōu)秀人才。一些剛參加工作的大學(xué)生，我們把他送出去進(jìn)修，結(jié)果培訓(xùn)完就跳槽了。民營(yíng)醫(yī)院人才隊(duì)伍不穩(wěn)定制約其進(jìn)一步發(fā)展。"

據(jù)相關(guān)民營(yíng)醫(yī)院行業(yè)趨勢(shì)分析及投資預(yù)測(cè)報(bào)告認(rèn)為，國(guó)家雖然從政策上鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但由于醫(yī)院管理體制限制，醫(yī)師顧慮多、負(fù)擔(dān)重，一些公立醫(yī)院甚至變相對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生施加壓力，導(dǎo)致公立醫(yī)院醫(yī)生很少到民營(yíng)醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。莆田市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主任張亦兵說(shuō)，莆田市在全國(guó)最早出臺(tái)政策，規(guī)定醫(yī)師無(wú)需經(jīng)原單位同意，只要"備案登記"就可開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但目前僅30多名醫(yī)師登記多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，僅占莆田符合條件醫(yī)師總數(shù)的6%左右。

其次，銀行融資難、稅收負(fù)擔(dān)重導(dǎo)致民營(yíng)醫(yī)院資金壓力大。

北京祥云醫(yī)院管理有限公司總裁吳美先告訴新聞周刊，民營(yíng)醫(yī)院一直是輕資產(chǎn)發(fā)展，很多民營(yíng)醫(yī)院房子是租的，也沒什么固定資產(chǎn)可以抵押，即使有一些固定資產(chǎn)，也會(huì)因?yàn)榫哂泄�益性質(zhì)而難以抵押。因此，民營(yíng)醫(yī)院融資渠道比較單一，主要為留存收益和業(yè)內(nèi)少量資金短期拆借。對(duì)中小民營(yíng)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，基本都不能從銀行獲得貸款。

吳曦東認(rèn)為，現(xiàn)在進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的門檻越來(lái)越高，投資效益也在降低，而民營(yíng)醫(yī)院投資周期較長(zhǎng)，一般需要經(jīng)過(guò)5年左右的虧損期。與享有政府財(cái)政補(bǔ)貼及各種稅費(fèi)減免的公立醫(yī)院比，民營(yíng)醫(yī)院不僅少有財(cái)政補(bǔ)貼，而且還承擔(dān)一定稅負(fù)，甚至民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在電價(jià)、水費(fèi)等方面也享受不到公立醫(yī)院的同等待遇。

根據(jù)資產(chǎn)歸屬和投資受益人，人們把醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為營(yíng)利性和非營(yíng)利性，對(duì)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照企業(yè)管理，需繳納營(yíng)業(yè)稅、所得稅等各種稅收。在張亦兵看來(lái)，由于當(dāng)前政府財(cái)政投入不足，實(shí)際上營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要自己掙錢養(yǎng)活自己。"公立醫(yī)院天然屬于非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范疇，可長(zhǎng)期享受免稅優(yōu)惠。但民營(yíng)醫(yī)院轉(zhuǎn)為非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一方面需相關(guān)部門批準(zhǔn)，另一方面，轉(zhuǎn)為非營(yíng)利性醫(yī)院后，股東不能分紅，利潤(rùn)要全部投入再生產(chǎn)等的規(guī)定，也會(huì)限制投資者的積極性。"

此外，民營(yíng)資本舉辦醫(yī)院的隱形門檻依然不少。

山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授徐凌忠告訴新聞周刊，公立醫(yī)院享有土地劃撥權(quán)，民營(yíng)醫(yī)院卻難以享有相關(guān)便利。在用地方面，民營(yíng)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)用地一直懸而未決。如按市場(chǎng)價(jià)或有償出讓購(gòu)地，兩者價(jià)差10多倍甚至幾十倍。因此，絕大部分民營(yíng)醫(yī)院采用的是"租賃商鋪"的方式來(lái)經(jīng)營(yíng)。

仙游博愛醫(yī)院是莆田市第一家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院，擁有500多張床位。該院董事長(zhǎng)林瑋說(shuō)，"醫(yī)院前幾年是按照市場(chǎng)價(jià)購(gòu)地，一畝土地價(jià)格500萬(wàn)元，加上醫(yī)療設(shè)備和人員成本等，總投資超過(guò)2億元，我們跟公立醫(yī)院完全不是在同一起跑線上競(jìng)爭(zhēng)。"

瞭望記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前民營(yíng)醫(yī)院在醫(yī)保統(tǒng)籌機(jī)制方面也存在障礙。林秋泉說(shuō):"比如新農(nóng)保定額，我們醫(yī)院是人均3800元，當(dāng)?shù)氐牧硪患夜�立醫(yī)院卻是4200元，同一地區(qū)同級(jí)醫(yī)院應(yīng)該要等額。"

此外，據(jù)張麗冰介紹，現(xiàn)在民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院的醫(yī)保政策支持還有很大的差距，比如民營(yíng)醫(yī)院和公立醫(yī)院發(fā)票不同，會(huì)造成不少醫(yī)保病人報(bào)銷難或根本無(wú)法報(bào)銷的情況。

徐凌忠認(rèn)為，民營(yíng)醫(yī)院在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)、醫(yī)院等級(jí)評(píng)定、大型設(shè)備購(gòu)置等方面都還受到政府部門的"有色眼鏡"看待，不能一視同仁。

質(zhì)量導(dǎo)向淡化身份差異

種種因素下，張亦兵表示，民營(yíng)醫(yī)院在規(guī)模和整體技術(shù)水平上與公立醫(yī)院差距很大，受到地方政府的重視程度也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如公立醫(yī)院。

為突破困局，受訪專家呼吁，當(dāng)前應(yīng)弱化公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院的身份差異，各級(jí)衛(wèi)生部門對(duì)不同投資渠道、不同所有制、隸屬關(guān)系的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要一視同仁，創(chuàng)造公平、開放、有序的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，采取多種措施打破制約民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的障礙。

針對(duì)民營(yíng)醫(yī)院人才匱乏的問(wèn)題，宋一然建議，打通公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院間人才的雙向流通渠道，營(yíng)造平等的醫(yī)務(wù)人員相互流動(dòng)氛圍，將民營(yíng)醫(yī)院引進(jìn)人才納入各地人才專項(xiàng)流動(dòng)計(jì)劃，支持民營(yíng)醫(yī)院派人到公立醫(yī)院培訓(xùn)進(jìn)修。同時(shí)，還需要提供更靈活的政策和更完善的配套措施，深化公立醫(yī)院人事制度改革，逐步變身份管理為崗位管理，真正放開醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

當(dāng)前應(yīng)多措并舉支持和鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展。

一是在審批程序、土地開發(fā)、醫(yī)護(hù)人員技術(shù)職稱評(píng)定、稅收政策、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格等方面，盡快出臺(tái)可操作性措施，提供政策保障;

二是建立民營(yíng)醫(yī)院分類管理的核定機(jī)制，明確界定、劃分營(yíng)利性與非營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院，解決配套政策和實(shí)際操作問(wèn)題，給予民營(yíng)醫(yī)院申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院的資格和相關(guān)稅費(fèi)優(yōu)惠政策;

三是除國(guó)家規(guī)定須依法專項(xiàng)審批許可的醫(yī)用設(shè)備外，民營(yíng)醫(yī)院可自主確定其他設(shè)備的購(gòu)置。

四是鼓勵(lì)銀行業(yè)進(jìn)行產(chǎn)品創(chuàng)新，解決銀行融資層面的擔(dān)保障礙，設(shè)計(jì)適合民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的融資產(chǎn)品，對(duì)接其融資需求。