藥學(xué)新進(jìn)展綜述：

醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)是在臨床藥學(xué)工作的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，與傳統(tǒng)的藥物治療有很大的區(qū)別。其含義是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)向公眾（包括醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬）提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物使用有關(guān)的服務(wù)，以期提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性，實(shí)現(xiàn)改善和提高人類生命質(zhì)量的理想目標(biāo)。我院于1995年被青海省衛(wèi)生廳評(píng)審為二級(jí)甲等醫(yī)院，現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員335人，其中藥劑人員為37人，占全部醫(yī)護(hù)人員的1 1.04%.我院于2005年開始開展臨床藥學(xué)工作，并成立了臨床藥學(xué)組，臨床藥師由三名中專以上學(xué)歷、主管藥師以上職稱、專業(yè)知識(shí)豐富、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的工作人員擔(dān)任，三名臨床藥師先后被派往北京、 杭州等地專職進(jìn)修、學(xué)習(xí)臨床藥學(xué)方面的基礎(chǔ)知識(shí)和發(fā)展新動(dòng)態(tài)。在臨床藥師近三年的努力下，我院的臨床藥學(xué)工作至今己卓有成效。

1 我院藥學(xué)服務(wù)的具體工作

1. 1 參與臨床查房和藥物治療工作我院于2005年建立了臨床藥師查房制度，臨床藥師每月與各臨床科室主任一起下臨床進(jìn)行四次大查房，聽取病案討論，了解患者的病情，查看患者的病歷，發(fā)現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象以臨床藥師查房意見書的形式及時(shí)向各臨床科室醫(yī)生進(jìn)行反饋。對(duì)我院近三年的臨床查房工作進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)和分析，結(jié)果顯示，不合理用藥現(xiàn)象大致分為以下十類：（1）重復(fù)用藥；（2）用藥時(shí)間過長； （3）用藥劑量偏大、用藥次數(shù)過多； （4）用藥次序相反；（5）未掌握藥物間的相互作用和配伍禁忌；（6）用藥療程不足； （7）臨床診斷與所用藥物不相符； （8）一味地使用價(jià)格昂貴的藥物； （9）未掌握藥物的使用方法； （10）未能根據(jù)患者的病理生理情況用藥。

1.2門診處方評(píng)價(jià)我院臨床藥師對(duì)每月門診醫(yī)生處方進(jìn)行一次詳細(xì)的評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)具體包括抗菌藥物、貴重藥物使用合理性；有無中外文混用、劑量單位是否正確；需皮試處方是否注明；藥物間是否有配伍禁忌；修改處是否有簽名；單方是否超過五種藥物等方面的內(nèi)容。具體評(píng)價(jià)方法為任意抽取某醫(yī)生的十張?zhí)幏�，�?duì)上述項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，100分為合格處方、85分以上為及格處方、60 85分為不及格處方。我院還對(duì)門診處方注射劑的使用進(jìn)行評(píng)價(jià)，每月任意抽取三十張?zhí)幏剑�評(píng)價(jià)包括藥物品種數(shù)、是否使用抗菌藥物和注射劑、基本藥物品種數(shù)、藥品通用名品種數(shù)和處方金額等方面的內(nèi)容，最后計(jì)算出抗菌藥物使用百分率、注射劑使用百分率和通用名使用百分率。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：合格處方的醫(yī)生占55%，及格處方的醫(yī)生占45%，不及格處方的醫(yī)生為0.

1.3藥物不良反應(yīng)監(jiān)測和報(bào)告我院自2005年開展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測工作以來，在醫(yī)護(hù)人員和臨床藥師的共同努力下已有近三十例不良反應(yīng)上報(bào)，其中發(fā)生不良反應(yīng)的藥物有注射用氨芐青霉素鈉、鹽酸氯胺酮注射液、復(fù)方氨基酸注射液和注射用腦蛋白水解物等，大多為已知不良反應(yīng)。我院臨床藥師對(duì)上報(bào)的不良反應(yīng)進(jìn)行因果關(guān)泵的分析和評(píng)價(jià)，因果關(guān)系評(píng)價(jià)的結(jié)果包括：不良反應(yīng)的發(fā)生與所用藥物很可能有關(guān)、可能有關(guān)、可疑等。我院上報(bào)的不良反應(yīng)因果關(guān)系評(píng)價(jià)結(jié)果多數(shù)為很可能有關(guān)。

1.4用藥咨詢服務(wù)用藥咨詢是應(yīng)用藥師所掌握的藥學(xué)知識(shí)和藥品信息，包括藥理學(xué)、藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、毒理學(xué)、商品學(xué)、藥品不良反應(yīng)、安全信息等，承接公眾對(duì)藥物治療和合理用藥的咨詢服務(wù)。根據(jù)用藥咨詢對(duì)象的不同，可以將其分為患者、醫(yī)生、護(hù)士和公眾用藥咨詢。其中門診患者的用藥咨詢較為多見。根據(jù)我院近幾年門診用藥咨詢情況的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，咨詢?nèi)藬?shù)占前五位的咨詢內(nèi)容是：

（1）藥物種類的選擇：在目前藥品種類繁多的情況下，患者最關(guān)心的是藥物的種類，特別是抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、心腦血管等方面的用藥。

（2）藥物的成分及作用：藥物的成分及作用也是患者比較關(guān)注的問題，為了對(duì)癥用藥，按照適應(yīng)癥選用藥，避免錯(cuò)服，防止用于適應(yīng)癥外疾病的治療，藥師應(yīng)指導(dǎo)患者要區(qū)分疾病的性質(zhì)選擇用藥。

（3）藥物的用法與用量：一般患者都能讀懂藥品說明書，但也也有不少患者不按要求按時(shí)服用，不能獲得最佳的治療效果和減少藥物的不良反應(yīng)。

（4）藥物對(duì)患者是否有禁忌癥：對(duì)說明書注意事項(xiàng)上列出的慎用、忌用和禁用對(duì)象，患者也不能很好的了解，此時(shí)藥師應(yīng)作出詳細(xì)地解答。

（5）藥物的不良反應(yīng)：在用藥期間出現(xiàn)了不良反應(yīng)的患者應(yīng)及時(shí)向藥師咨詢，從而有效地預(yù)防和控制不良反應(yīng)，以免造成更大的危害。

1.5藥物利弊評(píng)價(jià)和藥物安奎j生管理連議我院對(duì)新上市的一些藥物進(jìn)行利弊評(píng)價(jià)，通過臨床醫(yī)生對(duì)患者治療過程中的觀察，對(duì)該藥物進(jìn)行一個(gè)客觀、較為準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，并把評(píng)價(jià)結(jié)果向臨床藥師進(jìn)行反饋，臨床藥師再把反饋意見向醫(yī)院藥事委員會(huì)進(jìn)行匯報(bào)，再由藥事委員會(huì)決定該藥的去與留。藥物安全性管理建議是指：對(duì)某些不良反應(yīng)多、應(yīng)用安全系數(shù)小的藥物進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，并提出好的、適合我院實(shí)際情況的管理建議，如：維生素B.注射液使用時(shí)容易發(fā)生過敏現(xiàn)象 ，藥物安全性管理建議提示：該藥在使用前應(yīng)做皮試，以防過敏現(xiàn)象發(fā)生。忠者在服用他汀類降血脂藥物后可能發(fā)生的不良反應(yīng)有肌炎、肌痛、橫紋肌溶解癥等（四），藥物安全性管理建議提示：臨床醫(yī)生應(yīng)盡量避免或減少使用該類降血脂藥物。

2 討論

我院臨床藥學(xué)工作至今已開展三年，各方面的工作基本上走入了正軌，取得的效果體現(xiàn)在提高藥物治療的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性和依從性，即降低和節(jié)約藥物治療費(fèi)用，合理利用醫(yī)藥資源等方面，具體表現(xiàn)如下： （1）改善病情和癥狀，如疼痛、發(fā)熱、哮喘、高血壓、高血脂、高血糖等。（2）減少和降低發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥、死亡率。（3）縮短住院時(shí)間，減少急診次數(shù)和住院次數(shù)。 （4）提高治療依從性，幫助忠者按時(shí)、按量、按療程使用藥物。（5）指導(dǎo)藥品的正確使用方法。（6）預(yù)防藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率，減少藥源性疾病的發(fā)生率。 （7）節(jié)約治療費(fèi)用，減少醫(yī)藥資源的浪費(fèi)。 （8）幫助提高公眾的健康意識(shí)，普及康復(fù)的方法。

以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)已成為全球藥師共同追求的目標(biāo)，實(shí)施全程化的藥學(xué)服務(wù)是全體藥師的共同責(zé)任。廣大藥師向患者提供符合倫理和執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的藥學(xué)服務(wù)，是適應(yīng)時(shí)代、 社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然。經(jīng)過我院臨床藥師三年來藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐和摸索，藥師的職業(yè)觀念已經(jīng)發(fā)生了根本性的轉(zhuǎn)變，由過去的關(guān)注藥物轉(zhuǎn)向直接面向患者和消費(fèi)者服務(wù)，這也就要求藥師把自己的全部活動(dòng)建立在以患者為中心的基礎(chǔ)上，主動(dòng)服務(wù)、關(guān)心或關(guān)懷、保障患者用藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜，實(shí)現(xiàn)最大限度改善和提高患者身心健康的目標(biāo)。