藥理學(xué)第二章：

問：第二章中藥及方劑學(xué)與西醫(yī)藥理學(xué)的比較？

答：藥理學(xué)與西醫(yī)藥理學(xué)相對應(yīng)的是中藥學(xué)與方劑學(xué)。傳統(tǒng)意義上中醫(yī)對藥物作用機理與藥效的解釋依賴與臨床經(jīng)驗與理性推斷，而西醫(yī)對對藥物作用機理與藥效的解釋由實驗研究所證實。近年中藥藥理學(xué)的興起對深入認(rèn)識中藥的作用作出了重要貢獻(xiàn)，這也是中醫(yī)現(xiàn)代化過程中最容易被西醫(yī)和國外學(xué)者所認(rèn)同的領(lǐng)域。

藥性（包括四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)、有毒無毒等）是中藥在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的應(yīng)用的具體體現(xiàn)。除了中藥有毒和無毒的部分指中藥的不良反應(yīng)并與西醫(yī)毒理學(xué)有一定關(guān)系外，其它如四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)等均是中藥學(xué)所特有的理論。

四氣指中藥分別具有寒、熱、溫、涼四種藥理特征，其中，溫、熱屬于一類，用于治療寒證，寒、涼屬于一類，用于治療熱證，寒、熱屬于藥物作用強烈者，溫、涼寒、涼屬于屬于藥物作用溫和者�，F(xiàn)代研究認(rèn)為：熱證病人常見中樞興奮的癥狀。相反，寒證病人表現(xiàn)為中樞受抑；寒證證病人副交感神經(jīng)-M受體-cGMP系統(tǒng)的功能亢進(jìn)，熱證證病人的交感神經(jīng)-β受體-cAMP系統(tǒng)的功能亢進(jìn)。寒證證病人丘腦-垂體-靶腺軸功能低下，熱證證病人丘腦-垂體-靶腺軸功能亢進(jìn)或節(jié)律紊亂；寒證或陽虛證病人基礎(chǔ)代謝偏低，熱癥或陰虛證病人基礎(chǔ)代謝偏高。溫、熱與寒、涼分別能糾正寒證與熱證的這些病理改變。

近年來一些學(xué)者試圖根據(jù)中藥藥性理論將西醫(yī)作出類似的劃分，并在中醫(yī)理論下指導(dǎo)使用。例如，抗菌素治療以發(fā)熱為主的多種細(xì)菌感染性疾病，而細(xì)菌感染性疾病以紅、腫、熱、痛為臨床特征，在中醫(yī)多屬熱證的范疇，因而抗菌素屬于寒涼藥。再如皮質(zhì)激素、雄激素、妊激素與甲狀腺激素具有興奮丘腦-垂體-靶腺軸功能，因而屬于溫?zé)崴�。雖然上述領(lǐng)域的研究尚不深入，但卻有助于中西醫(yī)的比較、交流與溝通，未嘗不是一種有益的嘗試。

中藥五味是指是辛、甘、酸、苦、咸五種味道，同時也是味道和功效的概括和總結(jié)。辛味藥主要含揮發(fā)油，具有健胃、化濕、開竅、行氣等功效；酸味藥主要含有機酸與鞣質(zhì)，具有止瀉、止血、治療燒傷、促進(jìn)傷口愈合等多種作用；甘味藥的化學(xué)成分以糖類、蛋白質(zhì)、氨基酸等機體代謝所需的營養(yǎng)成分為主，具有補益五臟氣、血、陰、陽之不足，能補充營養(yǎng)、增強機體免疫功能的作用；苦味藥含生物堿和苷類，具有抗菌、抗炎、解熱、利膽、瀉下等作用；咸味藥主要含碘、鈉、鉀、鈣、鎂等無機鹽成分，具有化痰、軟堅的功效。

升降浮沉與歸經(jīng)指中藥的不同方向（或者說趨勢、部位）與器官，即中藥的藥效呈現(xiàn)對機體器官、部位的作用選擇性以及藥物代謝動力學(xué)均呈現(xiàn)在體內(nèi)器官部位分布的不均一性。升浮藥具有升陽、發(fā)表、散寒、催吐等功效，具有清熱、瀉下、利水、降逆、平喘、潛陽等作用的藥物則為沉降藥。升浮藥大多為辛、甘味，屬溫?zé)嵝�；沉降藥大多為酸、苦、咸味，屬寒涼性。通過炮制也可改變藥物的特性，如酒制提升、鹽制潤下、姜制則散、酸炒則斂等。歸經(jīng)與中藥的藥理作用有關(guān)，而且這種關(guān)系基本上與中醫(yī)對臟腑功能的理解相一致。歸經(jīng)也與中藥活性成分在體內(nèi)分布與代謝有關(guān)，而且這種關(guān)系基本上與中醫(yī)對臟腑功能的理解相一致。

與西醫(yī)不同，中醫(yī)治療疾病通常是多藥聯(lián)合應(yīng)用，這導(dǎo)致中醫(yī)對不同藥物間的相互作用（相互協(xié)同與制約）有著深入的認(rèn)識，進(jìn)而發(fā)展形成一門獨特的學(xué)科——方劑學(xué)。雖然西醫(yī)也認(rèn)識到不同藥物之間存在著相互作用，影響藥物的療效與毒副反應(yīng)，但西醫(yī)在此領(lǐng)域尚沒有形成完整的理論體系，更沒有形成一個完整的學(xué)科。在西醫(yī)學(xué)中，腫瘤學(xué)科對化療方案的制定特別強調(diào)聯(lián)合化療與藥物的相互作用，但與中醫(yī)的方劑學(xué)相比，其對藥物配伍關(guān)系的認(rèn)識還處于很初級的階段。

為什么中醫(yī)特別強調(diào)藥物的配伍使用而西醫(yī)卻沒有發(fā)展出方劑學(xué)呢？這與中西藥物的藥理特點有密切的關(guān)系。醫(yī)學(xué).教育網(wǎng)整理西藥大多數(shù)是化學(xué)合成藥物，其機理通常是首先發(fā)現(xiàn)針對某種疾病有治療作用的先導(dǎo)化合物，再對其進(jìn)行結(jié)構(gòu)改造，合成大量的化合物（可以達(dá)到數(shù)以千計甚至數(shù)以萬計），從中選擇最優(yōu)的化合物開發(fā)成新藥。已有的藥物也不斷經(jīng)過結(jié)構(gòu)改造更新?lián)Q代，使得單一藥物的藥理活性不斷增強，其療效已與最初的先導(dǎo)化合物相比有了很大的提高，所以西醫(yī)在很多情況下可以使用單一或者簡單幾種（通常是兩種到三種）藥物治療疾病，因而很難發(fā)展出方劑學(xué)。西醫(yī)所謂的先導(dǎo)化合物，其中一部分就是來自植物或其他天然藥物。所以通常中藥的有效成分都相當(dāng)于西醫(yī)所謂的未經(jīng)結(jié)構(gòu)改造的先導(dǎo)化合物，其治療強度相對較低，需要多種藥物配合使用，增強藥物的治療作用。同時由于中醫(yī)治療有個體化的特點，同一疾病往往可以區(qū)分為幾種不同的證型，并常需要根據(jù)患者的具體情況對個別藥物進(jìn)行調(diào)整（隨癥加減），這就要求藥物必須聯(lián)合應(yīng)用，以適應(yīng)患者不同的情況。另外，中藥具有多靶點的特點，同一中藥往往含有多種有效成分，具有多種功效，這就需要使用其他藥物來調(diào)節(jié)該藥物的功效，或增強其療效，或增強/改變其靶向性（影響藥物作用的靶點，如引經(jīng)藥物的使用或拮抗其毒副反應(yīng)等，上述原因都導(dǎo)致了中醫(yī)方劑學(xué)的產(chǎn)生。如引經(jīng)藥物的使用），或拮抗其毒副反應(yīng)等，上述原因都導(dǎo)致了中醫(yī)方劑學(xué)的產(chǎn)生。