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    昆明執(zhí)業(yè)醫(yī)師變更表

    2014-11-11 13:41  來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)    打印 | 收藏 |
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    昆明執(zhí)業(yè)醫(yī)師變更表:

    姓 名   性別   出生年月   近期
    二寸
    免冠
    正面半身
    彩色照片
    畢業(yè)學(xué)校   畢業(yè)年月  
    醫(yī)學(xué)學(xué)歷   所學(xué)系、專業(yè)  
    住所地址   郵政編碼  
    聯(lián)系電話   移動電話  
    醫(yī)師資格證書編碼 □□□□□□□□□ □□□□□□□□□□□□□□□
    醫(yī)   
    執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師)
      醫(yī)   
    (臨床、中醫(yī)、口腔、公共衛(wèi)生)
     
    擬聘用單位名稱  
    擬聘用單位地址  


    經(jīng)
     
    聘用單位意見



    負(fù)責(zé)人簽名: (公章)
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