醫(yī)師輪轉(zhuǎn)出科小結(jié):
作為一名外科規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師,骨科是我培訓(xùn)的外科第一站。骨科在外科系統(tǒng)中是一門很重要的科室,骨科患者的年齡層次從小到老都很多,他們的就診病因也因就診人群的年齡而呈現(xiàn)不同的變化。我輪轉(zhuǎn)的科室在浙一醫(yī)院骨科3-5病區(qū),這里有優(yōu)秀師資力量,高端的輔助檢查工具及良好的學(xué)習(xí)氛圍,讓我在骨科輪轉(zhuǎn)的3個(gè)月中收獲頗豐。時(shí)光飛逝,骨科輪轉(zhuǎn)的3個(gè)月很快就結(jié)束了,回顧這3個(gè)月的骨科生活,我感觸很多。
我是20XX年剛畢業(yè)參加臨床工作的醫(yī)務(wù)工作者,雖然實(shí)習(xí)期間我已經(jīng)接觸過臨床工作,有一定的了解,但是要成為一名合格的醫(yī)生,我還需很多磨練。浙一醫(yī)院是一家國際性大醫(yī)院,這里的就診患者源源不斷,相同的疾患中總會(huì)有不同的臨床表現(xiàn),但是萬變不離其宗,這就是值得我去學(xué)習(xí)地方;叵肫饎傔M(jìn)入浙一骨科病房的第一天,總有一種茫然的感覺,新環(huán)境、新同事、新患者。對于這里的護(hù)理工作、自己所需做什么事、所能做什么事還是沒有一種成型的概念。隨著住總的介紹和各帶教老師的日日教導(dǎo),我可以漸漸地適應(yīng)了骨科的工作,并熟悉了一般的護(hù)理計(jì)劃等。
在患者方面,骨科的患者以60歲以上老年患者多見,大多數(shù)因年紀(jì)偏大,伴骨質(zhì)疏松而不慎摔倒致骨折,或者是脊柱的壓縮性骨折及椎體退形行變引起的疼痛等。年輕患者因劇烈的外傷致使的骨折較多見,另因過度鍛煉或外傷致使的肩袖損傷或韌帶損傷等。小兒有先天性病因及外傷兩種可能。
在?撇轶w方面,骨科患者就診時(shí)物理查體是一個(gè)很重要的環(huán)節(jié),物理查體的準(zhǔn)確到位,再加上相關(guān)的影像學(xué)檢查,大多數(shù)的診斷可以明確。我對于骨科的一般查體有所知曉醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)收集整理,但是經(jīng)過上級主任、主治醫(yī)師(顧鵬程、郭方、王宣偉、潘俊)不斷的指導(dǎo),漸漸可呈現(xiàn)一體系,視患者病情的需要而做相應(yīng)的查體,另加上骨科常規(guī)查體,不再是想到什么就檢查什么,這是我們的通病。如,1.頸椎病(臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn),又稱Eaten試驗(yàn)、頭部叩擊試驗(yàn)、椎間孔擠壓試驗(yàn)、Jackson壓頭試驗(yàn)、直臂抬高試驗(yàn)、轉(zhuǎn)身看物試驗(yàn)、頭前屈旋轉(zhuǎn)試驗(yàn),也稱Fenz試驗(yàn)),2.肩袖損傷(neer征、hawkins試驗(yàn)、岡上肌試驗(yàn)、岡下肌試驗(yàn)、摸背試驗(yàn)、疼痛弧、落臂試驗(yàn)、肩峰撞擊試驗(yàn)等),3.肩關(guān)節(jié)脫位(杜加斯(Degas)征、卡拉威(Callaway)試驗(yàn)、布萊恩特(Bryant)征、肩三角試驗(yàn)),4.髖部疾病(“4”字試驗(yàn)、髖關(guān)節(jié)撞擊試驗(yàn)、單腿獨(dú)立試驗(yàn)、內(nèi)拉通(Nelaton)線、大腿滾動(dòng)試驗(yàn)、腰大肌孿縮試驗(yàn)、托馬斯(Thomas)征、外旋畸形),另還有腰椎間盤突出癥的直腿抬高試驗(yàn),半月板損傷的研磨試驗(yàn)、麥?zhǔn)显囼?yàn)、下蹲試驗(yàn),交叉韌帶損傷的抽屜試驗(yàn)等等。
在治療方面,患者入院后完善相關(guān)檢查,需要固定或制動(dòng)的先予以相關(guān)固定處理,完善檢查后,排除手術(shù)禁忌實(shí)行手術(shù)治療,另視患者情況予對癥處理。急診患者急查相關(guān)檢查,急診手術(shù)治療。如:股骨頸骨折,一般是老年患者,入院后支具患肢牽引致關(guān)節(jié)制動(dòng),緩解疼痛,同時(shí)可防止骨折碎片損傷到周圍神經(jīng)與血管,排除手術(shù)禁忌后行手術(shù)治療,手術(shù)的患者術(shù)前要禁食禁飲12h,接臺(tái)予以相關(guān)補(bǔ)液處理(糖尿病患者糖水補(bǔ)液時(shí)注意加胰島素),術(shù)后去枕平臥,予心電監(jiān)護(hù)、吸氧及相關(guān)止痛、消腫處理,術(shù)后護(hù)理和病人的隨時(shí)觀察尿管,引流管通暢,無異常術(shù)后24-48h內(nèi)拔除,查房時(shí)亦注意和詢問四感覺運(yùn)動(dòng)及肢末梢血運(yùn)。
因此在這,我將這三月來的所見、所學(xué)、所識、所感做一小小總結(jié),當(dāng)然關(guān)于學(xué)習(xí)的情況,我只是列舉了一些典型的病歷情況,還有很多的其他情況及病史。另外讓我認(rèn)知到了一點(diǎn),醫(yī)生的工作需要優(yōu)秀的護(hù)理工作及良好運(yùn)行的工作系統(tǒng)作為輔助和補(bǔ)充,這都是我要學(xué)習(xí)的地方,人文關(guān)系及科技的力量亦不容小覷。我會(huì)繼續(xù)努力,充分完善自身,盡量縮短我與合格醫(yī)務(wù)工作者的距離。
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