藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的市場(chǎng)意義：

如何解決看病貴、藥費(fèi)高問(wèn)題是今年“兩會(huì)”熱論之一。在國(guó)外，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)作為一門技術(shù)性學(xué)科，對(duì)控制醫(yī)藥開支過(guò)快增長(zhǎng)發(fā)揮了一定作用。在中國(guó)這樣一個(gè)人口大國(guó)，如何實(shí)現(xiàn)國(guó)民公平地通過(guò)合理價(jià)格來(lái)獲得醫(yī)療服務(wù)，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)此命題或有貢獻(xiàn)

劉國(guó)恩 觀點(diǎn)

提示藥物治療并不是疾病治療的惟一方式，那么可以通過(guò)對(duì)不同疾病治療手段的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析選擇一種最為經(jīng)濟(jì)的治療方式……在臨床醫(yī)師中推廣成本更低的治療方式就能夠降低單個(gè)疾病的治療成本看病貴、看病難涉及到醫(yī)療服務(wù)使用中的兩個(gè)問(wèn)題，一個(gè)是服務(wù)的可及性，既包括物理可及性也包含經(jīng)濟(jì)可及性，另一個(gè)問(wèn)題是如何使用服務(wù)。

物理可及性表現(xiàn)在老百姓是否有足夠多的醫(yī)院可以就醫(yī)，是否有便利的條件可就醫(yī)。在我們國(guó)家，衛(wèi)生發(fā)展很快但存在資源不平衡的問(wèn)題，比如東部西部以及城鄉(xiāng)之間有差異，所以在條件相對(duì)落后的地方，沒有醫(yī)院或者醫(yī)院離得很遠(yuǎn)，會(huì)耽誤老百姓就醫(yī)的時(shí)間。而即使在城市中，資源也向大醫(yī)院、好醫(yī)院傾斜，醫(yī)院差異大服務(wù)差異也大，老百姓都要到好的醫(yī)院求醫(yī)問(wèn)藥，服務(wù)提供者與需求者之間的矛盾又體現(xiàn)為看病難。

經(jīng)濟(jì)可及性就是服務(wù)購(gòu)買者是否有足夠的支付能力來(lái)購(gòu)買服務(wù)，即使醫(yī)院的物理可及性做得很好，可是老百姓手中的錢，包括他們所享受的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，如果不夠做手術(shù)、不夠買藥、不夠住院，同樣也是阻斷看病的途徑。

通過(guò)增加投資，擴(kuò)大醫(yī)院數(shù)量，提高服務(wù)品質(zhì)可以解決可及性的問(wèn)題，但是在投資有限或者不能增加的情況下，是不是就不能解決這一問(wèn)題呢？還是可以的，就是要“截流”，也就是第二個(gè)問(wèn)題所在——如何更加有效地使用服務(wù)，用有限的資金保障更多的人享受醫(yī)療服務(wù)，這恰恰是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的核心。

比方說(shuō)，我們現(xiàn)在運(yùn)用比較多的一個(gè)數(shù)據(jù)是看醫(yī)藥支付占據(jù)整個(gè)醫(yī)療服務(wù)支出的比例，中國(guó)現(xiàn)在的藥物支付比例達(dá)到50%.藥物治療并不是疾病治療的惟一方式，那么可以通過(guò)對(duì)不同疾病治療手段的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析選擇一種最為經(jīng)濟(jì)的治療方式，也許是手術(shù)治療，也許是放射治療、心理治療等等，在臨床醫(yī)師中推廣成本更低的治療方式就能夠降低單個(gè)疾病的治療成本。發(fā)病率高的、成本使用高的疾病都可以成為藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)先研究的對(duì)象，通過(guò)干預(yù)尋找能夠降低成本的方式。這樣，原來(lái)昂貴的醫(yī)療費(fèi)用對(duì)老百姓來(lái)說(shuō)就可以降低了，看病就可以不那么貴了。當(dāng)這些疾病的費(fèi)用降低后，不變的投資就有了富余，可以擴(kuò)大保障人群或者拓寬疾病保障種類以及投資新醫(yī)院等，又能解決可及性的問(wèn)題，減少“看病難”現(xiàn)象。

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)于看病貴、看病難的情況改善，是可以有直接而明顯的作用的。

孫利華 觀點(diǎn)

提示藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在藥品定價(jià)過(guò)程中能夠讓價(jià)格回歸價(jià)值有據(jù)可依。目前我們用社會(huì)平均成本來(lái)決定藥品價(jià)格，在一定程度上脫離了藥品的真正價(jià)值藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)于解決藥價(jià)虛高、看病貴、看病難這些體制性問(wèn)題，雖然沒有徹底解決的功能，但是可以達(dá)到緩解的作用。

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在藥品定價(jià)過(guò)程中能夠讓價(jià)格回歸價(jià)值有據(jù)可依。目前我們用社會(huì)平均成本來(lái)決定藥品價(jià)格，在一定程度上脫離了藥品的真正價(jià)值。生產(chǎn)企業(yè)所申報(bào)的價(jià)格，往往都不是生產(chǎn)成本價(jià)格，而是將流通環(huán)節(jié)中的成本也加入其中，這是中國(guó)目前的國(guó)情。

在這一國(guó)情中，通過(guò)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)可以將藥廠、醫(yī)院、患者的利益統(tǒng)一在一起，而且可以降低藥品價(jià)格。我認(rèn)為藥品價(jià)格應(yīng)該由兩部分組成，一部分是藥品的基本價(jià)格，這個(gè)基本價(jià)格是由社會(huì)平均成本來(lái)決定的。另一部分是個(gè)上下浮動(dòng)的可調(diào)控空間，比如療效特別好且有創(chuàng)新因素在內(nèi)的，可以給予一個(gè)上浮的空間來(lái)提高利潤(rùn)，激勵(lì)創(chuàng)新。

還有廠商不樂意生產(chǎn)廉價(jià)經(jīng)典藥物，醫(yī)院不愿意開這些藥，可是老百姓需要。從社保支付上來(lái)看，使用廉價(jià)經(jīng)典藥物是能夠大大節(jié)約支付成本的，也可以給廠商比較大的利潤(rùn)空間，例如原來(lái)成本1元的出廠價(jià)本來(lái)賣1.5元，允許其賣到2元，老百姓不會(huì)覺得貴，利潤(rùn)翻一番也能吸引生產(chǎn)企業(yè)。而同類價(jià)格高的藥物若能把利潤(rùn)控制在1元以內(nèi)或者比經(jīng)典廉價(jià)藥的利潤(rùn)空間還要小。那么，對(duì)于生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)院都會(huì)有所觸動(dòng)，他們就會(huì)依據(jù)老百姓需求和實(shí)實(shí)在在的療效來(lái)選擇生產(chǎn)或者開哪種藥。這樣就可以在一定程度上緩解“看病貴”的問(wèn)題。而且，可以看到多個(gè)利益相關(guān)體都能在現(xiàn)實(shí)條件下受惠，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)必須考慮到實(shí)施地區(qū)的實(shí)際情況。

陳金甫 觀點(diǎn)

提示對(duì)政府而言，老齡化的到來(lái)使得政策風(fēng)險(xiǎn)加大，現(xiàn)有的籌資水平不足，需要在利益拉動(dòng)的過(guò)度消費(fèi)與舊的福利制度下過(guò)高的保障水平之間尋求平衡。我希望藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)更多地研究，如何以可獲得的成本解決更多人的用藥問(wèn)題我認(rèn)為中國(guó)的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)者需要考慮以下五個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

首先是我們要弄清楚先保障生命還是倫理——在現(xiàn)有國(guó)情下，中國(guó)需要提供的首先是有限的基本保障，用于化解生命健康的最大風(fēng)險(xiǎn)。

其次要考慮大數(shù)法則與可獲得性——大數(shù)法則表明需要有經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)支撐才可以擴(kuò)展醫(yī)保范圍至更廣大人群，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)作為技術(shù)性評(píng)估手段，對(duì)藥品的合理使用有貢獻(xiàn)，但同時(shí)有可能帶來(lái)藥品短期支出增加的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致低收入人群無(wú)法使用。因此得考慮藥品的可獲得性。

第三要注意到科技進(jìn)步與藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的合理應(yīng)用間沒有必然聯(lián)系。藥物的技術(shù)進(jìn)步如果是在一個(gè)利益驅(qū)動(dòng)的環(huán)境下，就可能被利益拉動(dòng)，成為醫(yī)療成本擴(kuò)張的理由。中國(guó)的藥品價(jià)格高的反而賣得好，藥品費(fèi)用占到衛(wèi)生費(fèi)用的60%等現(xiàn)狀都不是自身自然發(fā)展而形成的。

第四考慮福利的慣性與公平。必須考慮現(xiàn)有福利剛性能保持多久，當(dāng)剛性成為特權(quán)時(shí)，患者會(huì)不會(huì)滿足。但現(xiàn)在因?yàn)橛?jì)劃時(shí)代過(guò)高的服務(wù)水平的延續(xù)帶來(lái)了保障系統(tǒng)過(guò)高的風(fēng)險(xiǎn)。

第五涉及劣幣驅(qū)除良幣規(guī)則和恩格爾系數(shù)。藥品市場(chǎng)上的劣幣驅(qū)除良幣現(xiàn)象，一是因?yàn)槔�益誘導(dǎo)，導(dǎo)致藥品費(fèi)用占到衛(wèi)生總費(fèi)用的60%；二是農(nóng)民過(guò)度的自費(fèi)醫(yī)療導(dǎo)致看病后自己去買藥。只有富有階層、富裕國(guó)家的國(guó)民才希望做更多的健康檢查，這是社會(huì)支撐能力所導(dǎo)致的。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)作為社會(huì)科學(xué)，作為政策研究和制定的工具之一，要研究我們的社會(huì)背景。

中國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)在覆蓋1.3億人，將來(lái)要覆蓋到城市的5.4億人，直至全國(guó)的13億人。醫(yī)保基金現(xiàn)在有1000億元，對(duì)政府而言，老齡化的到來(lái)使得政策風(fēng)險(xiǎn)加大，現(xiàn)有的籌資水平不足醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)收集整理，需要在利益拉動(dòng)的過(guò)度消費(fèi)與舊的福利制度下過(guò)高的保障水平之間尋求平衡。我希望藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)更多地研究，如何以可獲得的成本解決更多人的用藥問(wèn)題。