國家衛(wèi)生計生委近日印發(fā)《關于進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品配備使用管理工作的意見》，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品配備使用政策作出調整。《意見》規(guī)定，城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可按省級衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定和要求，從醫(yī)�；蛐罗r合藥品報銷目錄中，配備使用一定數(shù)量或比例的藥品，以滿足患者用藥需求，落實零差率銷售。

這一政策出臺意味著基層醫(yī)療衛(wèi)生機構將不再受到只能配備使用基本藥物的限制，患者在社區(qū)醫(yī)療機構和衛(wèi)生院選擇用藥的范圍擴大，基層與大醫(yī)院用藥銜接也更加方便。此前國家衛(wèi)生計生委在常用低價藥品采購管理工作的通知中已經(jīng)明確，為做好低價藥品采購和使用政策聯(lián)動，逐步提高醫(yī)療機構常用低價藥品使用量。此次對基層用藥政策的調整，則將基層能夠使用非基本藥物的選擇范圍擴展至醫(yī)保目錄。

《意見》同時明確，以�。▍^(qū)、市）為單位增補非目錄藥品是基本藥物制度實施初期的階段性措施。而2012年版國家基本藥物目錄基本適應基層用藥需求，因此不鼓勵進行新的增補。

《意見》沒有對社區(qū)醫(yī)療機構和衛(wèi)生院使用醫(yī)保范圍內非基本藥物的數(shù)量或比例作出明確規(guī)定。而在國家政策出臺之前，多地已經(jīng)提前作出反應，如山東省明確，非基本藥物的配備品種和采購金額，占基層機構所有藥品配備品種和采購金額的比例均不應高于20%.據(jù)記者了解，一些已經(jīng)提前開展相關工作的省份，也多將這一比例限制在20%～30%.國家衛(wèi)生計生委強調，在允許基層使用非基本藥物的同時，各地依然要不斷提高基本藥物使用量，強化基本藥物配備使用的主導地位。堅持政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備使用基本藥物，所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構依據(jù)自身功能定位和服務能力，合理選擇配備使用基本藥物。推進村衛(wèi)生室實施基本藥物制度，采取購買服務的方式將非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構納入基本藥物制度實施范圍，鼓勵縣級公立醫(yī)院和城市公立醫(yī)院優(yōu)先使用基本藥物，逐步實現(xiàn)各級各類醫(yī)療機構全面配備并優(yōu)先使用基本藥物。

政策解讀

適應基層醫(yī)改新形勢

非基本藥物省級采購要堅持中西藥并重

《關于進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品配備使用管理工作的意見》明確提出，對2012年版基本藥物目錄不鼓勵進行新的增補，基層可在堅持基本藥物主導地位的前提下，從醫(yī)保（新農合）藥品報銷目錄中，配備使用一定數(shù)量或比例的藥品，從而打開了基層使用非基本藥物的“口子”�！兑庖姟钒l(fā)布后，國家衛(wèi)生計生委藥政司相關負責人對政策調整的相關問題進行了說明。

據(jù)介紹，基本藥物制度實施初期，為緩解基層用藥不足，作為階段性措施，允許各地以�。▍^(qū)、市）為單位增補非目錄藥品，既發(fā)揮了積極作用，也存在不規(guī)范的問題，隨著2012年版基本藥物目錄的實施，《意見》明確提出不鼓勵進行新的增補。

“經(jīng)過大量調研，我們注意到，部分大中城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)過多年發(fā)展，服務能力大大增強，臨床用藥需求增加。”藥政司相關負責人表示，基于這一考慮，新政策強調在堅持基本藥物在基層主導地位的前提下，可按照省級衛(wèi)生計生行政部門的規(guī)定和要求，從醫(yī)保（新農合）藥品報銷目錄中，配備使用一定數(shù)量或比例的藥品，滿足患者用藥需求，是為了適應基層醫(yī)改的新變化、新形勢、新要求。

該負責人強調，為避免對基本藥物產生沖擊，《意見》強調，促進基層合理用藥是基本藥物制度的重要目標，全部配備、優(yōu)先使用基本藥物是前提，各地要加強醫(yī)療機構藥品使用管理，鼓勵優(yōu)先使用基本藥物，同時應加快建立健全藥品使用管理信息系統(tǒng)，將基本藥物和其他藥品使用情況作為考核醫(yī)療衛(wèi)生機構及其負責人落實基本藥物制度相關政策的重要內容和行風建設的評價指標。

非基本藥物省級采購

放開醫(yī)保范圍內非基本藥物的使用之后，這部分藥品將如何采購配送？藥政司相關負責人表示，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構使用的基本藥物和其他藥品，都要通過省級平臺網(wǎng)上集中采購、集中支付并零差率銷售，嚴禁網(wǎng)下采購。衛(wèi)生行政部門會將藥品集中采購情況作為醫(yī)療機構及其負責人的重要考核內容。

國家衛(wèi)生計生委將鼓勵各地結合地方實際，探索在本區(qū)域內實行醫(yī)院與基層藥品配送一體化，滿足各級醫(yī)療衛(wèi)生機構用藥需求。對供貨企業(yè)，各地將建立供貨企業(yè)不良記錄管理制度，對于配送到位率低甚至不配送的，要通過約談、警告、通報批評等形式限期糾正，拒不糾正的，計入不良記錄，兩年內不得參與本省（區(qū)、市）藥品集中采購工作。

要堅持中西藥并重

《意見》中還提到，各地應積極發(fā)揮中醫(yī)藥的作用和優(yōu)勢，鼓勵廣泛使用中醫(yī)藥，深入挖掘和總結當?shù)赜糜诜乐纬Ｒ姴�、多發(fā)病、慢性病的中藥驗方，經(jīng)過充分論證和安全性評價后加以推廣。

藥政司相關負責人介紹，為發(fā)揮中醫(yī)藥“簡、便、驗、廉”的優(yōu)勢，相關部門已在河南、甘肅等省開展中藥驗方試點工作，以省為單位篩選和挖掘適用于當?shù)鼗鶎映Ｒ姴�、多發(fā)病、慢性病防治的中藥驗方，經(jīng)充分論證和安全性評價后形成中藥驗方集，使基層醫(yī)務人員經(jīng)過系統(tǒng)培訓能夠熟練應用中藥驗方。

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