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    2020年全國(guó)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試河北考區(qū)考生健康申明卡及安全考試承諾書

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    姓   名: 性 別:

    準(zhǔn)考證號(hào):工作單位:

    身份證號(hào): 有效手機(jī)聯(lián)系方式:

    本人考前14日內(nèi)住址(請(qǐng)?jiān)敿?xì)填寫,住址請(qǐng)具體到街道/社區(qū)及門牌號(hào)或賓館地址):

    1.本人考前14日內(nèi),是否出現(xiàn)發(fā)熱、干咳、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、腹瀉等癥狀。□是 □否

    2.本人是否屬于新冠肺炎確診病例、無癥狀感染者。                              □是 □否

    3.本人考前14日內(nèi),是否在居住地有被隔離或曾被隔離且未做核酸檢測(cè)。       □是 □否

    4.本人考前14日內(nèi),是否從省外中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)入冀。                              □是 □否

    5.本人考前14日內(nèi),是否從境外(含港澳臺(tái))入冀。                              □是 □否

    6.本人考前14日內(nèi)是否與新冠肺炎確診病例、疑似病例或已發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者有接觸史。□是 □否

    7.本人考前14日內(nèi)是否與來自境外(含港澳臺(tái))人員有接觸史。                    □是 □否

    8.本人“河北健康碼”是否為橙碼。                                             □是 □否

    9.共同居住家庭成員中是否有上述1至7的情況。                                □是 □否                  

    提示:

    1.以上1-9項(xiàng)目中如有“是”的,新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陰性報(bào)告須為考前7天內(nèi)。

    2.考試前14天內(nèi)建議減少不必要出行,不聚餐、不聚會(huì)、勤洗手,正確佩戴口罩。

    本人承諾:我將如實(shí)逐項(xiàng)填報(bào)健康申明卡,如因隱瞞或虛假填報(bào)引起檢疫傳染病傳播或者有傳播嚴(yán)重危險(xiǎn)而影響公共安全的后果,本人自愿取消當(dāng)年國(guó)家醫(yī)師資格考試資格,并承擔(dān)由此引起的相關(guān)法律責(zé)任,自愿接受《中華人民共和國(guó)刑法》《治安管理處罰法》《傳染病防治法》和《關(guān)于依法懲治妨害新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控違法犯罪的意見》等法律法規(guī)的處罰和制裁。

    本人簽名:                       填寫日期:   年  月  日

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