國(guó)家醫(yī)療保障局對(duì)十三屆全國(guó)人大三次會(huì)議

第2152號(hào)建議的答復(fù)

醫(yī)保函〔2020〕135號(hào)

您提出的《關(guān)于在深化醫(yī)改中加大困難職工幫扶力度的建議》收悉，經(jīng)商國(guó)家衛(wèi)生健康委、全國(guó)總工會(huì)，現(xiàn)答復(fù)如下：

一、關(guān)于減輕職工醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)

國(guó)家高度重視職工醫(yī)療保障待遇工作，健全多層次醫(yī)療保障制度，統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、補(bǔ)充醫(yī)保和醫(yī)療救助三重保障作用，減輕參保群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。一是發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障作用。按照社會(huì)保險(xiǎn)法和國(guó)家有關(guān)規(guī)定，職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)保。目前，職工醫(yī)保在政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)到80%左右，封頂線達(dá)到當(dāng)?shù)芈毠ど鐣?huì)平均工資的6倍左右。各地根據(jù)醫(yī)保基金收支情況，健全門(mén)診慢性病、特殊疾病保障機(jī)制，把一些病期長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高的慢性病、特殊疾病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。為進(jìn)一步加強(qiáng)職工門(mén)診保障，按照中央有關(guān)決策部署，我們正在抓緊研究推進(jìn)健全完善職工門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制。二是發(fā)展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。各地普遍建立職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，對(duì)發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的大病患者再進(jìn)一步給予保障。國(guó)家鼓勵(lì)建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，并配套實(shí)施財(cái)稅優(yōu)惠政策，企業(yè)為員工支付的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在不超過(guò)工資總額5%標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的部分，在計(jì)算應(yīng)納稅所得額時(shí)準(zhǔn)予扣除。三是加強(qiáng)醫(yī)療救助。穩(wěn)步拓展救助對(duì)象范圍，全面實(shí)施重特大疾病醫(yī)療救助，指導(dǎo)各地統(tǒng)籌提高救助水平。對(duì)于在享受職工基本醫(yī)保、補(bǔ)充醫(yī)保待遇后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的困難職工，可按規(guī)定申請(qǐng)獲得相應(yīng)的醫(yī)療救助，原則上家庭越貧困，醫(yī)療費(fèi)用支出越高的，救助比例越高。2019年，全國(guó)住院救助和門(mén)診救助7050萬(wàn)人次，困難群眾政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用救助比例普遍達(dá)到70%，醫(yī)療救助資金支出502億元。此外，各級(jí)工會(huì)在開(kāi)展工會(huì)醫(yī)療互助的基礎(chǔ)上，健全完善工會(huì)常態(tài)化幫扶的長(zhǎng)效機(jī)制，強(qiáng)化對(duì)相對(duì)困難職工家庭的日常幫扶工作，形成層次清晰、各有側(cè)重、有機(jī)銜接的梯度幫扶工作格局，切實(shí)保障困難職工家庭生活。

關(guān)于您提出的推動(dòng)“三保合一”的建議。根據(jù)中央關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的任務(wù)部署，指導(dǎo)地方按照“籌資就低不就高、待遇就高不就低、目錄就寬不就窄”的原則，全面實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合。截至2019年底，全國(guó)32個(gè)省、自治區(qū)、直轄市（含兵團(tuán)）均已按照國(guó)家要求整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民更加公平享有醫(yī)療保障權(quán)益。今年《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》對(duì)完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、促進(jìn)醫(yī)療保障制度更加成熟定型提出了進(jìn)一步要求，其中明確“職工和城鄉(xiāng)居民分類(lèi)保障，待遇與繳費(fèi)掛鉤，基金分別建賬、分賬核算”。中央做出這一決策，主要是考慮我國(guó)當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、職工和居民籌資能力差異等現(xiàn)實(shí)因素。我們將按照中央要求，繼續(xù)完善職工相關(guān)醫(yī)療保障政策措施，健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，更好保障職工權(quán)益。

二、關(guān)于提高醫(yī)療服務(wù)水平

近年來(lái)，我國(guó)覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷健全、資源配置不斷優(yōu)化、能力不斷提升，在應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情中經(jīng)受住了考驗(yàn)，在維護(hù)人民健康方面發(fā)揮了重要作用。2019年，國(guó)家進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，更好地滿(mǎn)足群眾健康需求。一是區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)啟動(dòng)實(shí)施。在河北等8個(gè)省份開(kāi)展區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)試點(diǎn)，啟動(dòng)第一批10個(gè)試點(diǎn)項(xiàng)目，減少患者跨省、跨區(qū)域流動(dòng)。二是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)規(guī)范實(shí)施。在2個(gè)省份和567個(gè)縣開(kāi)展緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)，并確定118個(gè)試點(diǎn)城市開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化管理試點(diǎn)，進(jìn)一步優(yōu)化資源配置，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)資源下沉。三是基層服務(wù)能力持續(xù)提高。持續(xù)深化縣域綜合醫(yī)改，提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力，持續(xù)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)聯(lián)系。四是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”加快推進(jìn)。200多個(gè)地市實(shí)施區(qū)域內(nèi)就診“一卡通”，9100多家醫(yī)院開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療，擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源覆蓋面。五是醫(yī)療服務(wù)進(jìn)一步完善。三級(jí)醫(yī)院預(yù)約診療率超過(guò)50%，超過(guò)1200家醫(yī)院開(kāi)展日間手術(shù)。六是社會(huì)辦醫(yī)持續(xù)健康發(fā)展。推動(dòng)提升社會(huì)辦醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理能力和醫(yī)療質(zhì)量安全水平，在10個(gè)城市開(kāi)展促進(jìn)診所發(fā)展試點(diǎn)。七是健康扶貧工作扎實(shí)推進(jìn)。明確基本醫(yī)療有保障指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化縣醫(yī)院能力建設(shè)、“縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體”機(jī)制建設(shè)，加快推進(jìn)貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，健全貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，基本消除鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員“空白點(diǎn)”。

總體上看，我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展取得了巨大成就，2019年全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)100.8萬(wàn)個(gè)，每千人口擁有床位數(shù)達(dá)到6.3張。醫(yī)療人力資源日益豐富，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)、每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)分別達(dá)到2.77人、3.18人。87%以上的居民15分鐘內(nèi)能夠到達(dá)最近的醫(yī)療點(diǎn)，貧困人口縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%以上。

三、關(guān)于完善醫(yī)保社會(huì)監(jiān)督機(jī)制

國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)，高度重視發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督機(jī)制作用。一是積極溝通工會(huì)組織。近年來(lái)，全國(guó)總工會(huì)參與了大部分國(guó)家醫(yī)改相關(guān)政策文件的研究制定，從源頭上維護(hù)職工醫(yī)療保障權(quán)益。地方醫(yī)療保障部門(mén)在政策研究過(guò)程中也積極聽(tīng)取工會(huì)意見(jiàn)建議。二是積極接受社會(huì)監(jiān)督。每年向社會(huì)公開(kāi)發(fā)布醫(yī)療保障運(yùn)行分析報(bào)告，公布醫(yī)?；鹗罩н\(yùn)行數(shù)據(jù)。各級(jí)醫(yī)保部門(mén)公布監(jiān)督電話(huà)，接受欺詐騙保投訴舉報(bào)，及時(shí)檢查作出處理。三是部分地方在對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核評(píng)價(jià)過(guò)程中，引入社會(huì)力量進(jìn)行考核評(píng)價(jià)、滿(mǎn)意度調(diào)查，考評(píng)和調(diào)查結(jié)果納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，探索建立共建共治共享的醫(yī)保治理格局。

您的建議調(diào)研充分，針對(duì)性強(qiáng)，對(duì)我們的實(shí)際工作很有借鑒意義。下一步，我們將按照中央有關(guān)任務(wù)部署，深化醫(yī)療保障制度改革，健全穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運(yùn)行機(jī)制和公平適度的待遇保障機(jī)制，完善多層次醫(yī)療保障體系，確保參保人醫(yī)保權(quán)益和制度穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展。同時(shí)，指導(dǎo)各地進(jìn)一步加強(qiáng)與工會(huì)等方面的聯(lián)系，更好開(kāi)展醫(yī)保社會(huì)監(jiān)督工作。

感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。    

國(guó)家醫(yī)療保障局

2020年10月27日