浙衛(wèi)發(fā)〔2020〕39號

各市、縣（市、區(qū)）人民政府，省級有關單位：

為加快推進老年健康服務體系建設，滿足老年人快速增長的健康服務需求，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委等8部門《關于建立完善老年健康服務體系的指導意見》（國衛(wèi)老齡發(fā)〔2019〕61號），經(jīng)省政府同意，現(xiàn)提出如下意見。

一、總體目標

圍繞建設“重要窗口”的新目標新定位，以大衛(wèi)生、大健康理念為引領，著眼老年人全方位全周期健康服務需要，著力構建包括健康教育、預防保健、疾病診治、康復護理、長期照護、安寧療護的綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務體系。到2022年，老年健康相關政策基本建立，服務機構明顯增加，服務內(nèi)容更加豐富，服務質(zhì)量明顯提升，與人口老齡化發(fā)展相適應的老年健康服務體系基本建立。到2025年，老年健康服務體系更加完善，服務隊伍更加壯大，資源配置更加合理，服務供給更加豐富，老年人對健康服務的獲得感進一步提升。

二、主要任務

（一）加強健康教育。廣泛動員各方面力量，實施老年健康促進行動，大力宣傳健康老齡化理念和老年健康相關政策，面向老年人及其照護者開展健康教育活動，促進老年人形成健康生活方式，提高健康素養(yǎng)，營造關心支持老年健康的社會氛圍。報刊、電臺、電視臺和新媒體平臺要發(fā)揮各自優(yōu)勢，積極參與老年健康教育。各級老年教育機構將健康教育納入課程體系和教學內(nèi)容。各地公共圖書館、老年活動中心、農(nóng)村文化禮堂和養(yǎng)老機構要定期舉辦健康講座。倡導機關、企事業(yè)單位每年組織面向在職員工和離退休人員的健康教育或應急救護培訓，探索開展退休前適應性教育。建立完善健康科普專家?guī)旌徒】悼破召Y源庫，為老年健康教育提供支持。加強考核激勵，引導廣大醫(yī)務人員積極參與健康宣講和咨詢服務活動。鼓勵相關專業(yè)社會組織、基層老年協(xié)會、老年體育協(xié)會等團體參與老年健康教育，開展老年文體活動，促進老年健康。（省衛(wèi)生健康委、省委老干部局、省教育廳、省民政廳、省人力社保廳、省農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳、省文化和旅游廳、省廣電局、省體育局、省總工會、省婦聯(lián)、省紅十字會按職責分工負責。各項任務均需各級人民政府負責，不逐條標注）

（二）加強預防保健。建立健全老年健康危險因素干預、疾病早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療、失能預防三級預防體系。加強老年人健康管理，提供生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導服務，建立連續(xù)、綜合、動態(tài)的老年健康管理檔案。將老年人健康管理作為年度基本公共衛(wèi)生服務項目績效評價的重要內(nèi)容，縣（市、區(qū)）衛(wèi)生健康行政部門每年組織開展一次績效評價。完善家庭醫(yī)生簽約服務工作機制，在縣域醫(yī)共體內(nèi)建立慢性病全周期健康管理和基層首診、分級診療模式。積極開展老年失智癥、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病的早期篩查和健康指導。持續(xù)開展70歲以上老年人流感疫苗自愿免費接種和50－74歲重點人群大腸癌篩查。進一步完善65歲以上老年人健康體檢制度。實施老年智慧健康管理，對高齡、獨居、失能半失能老人等重點人群開展基本健康狀況動態(tài)監(jiān)控。全面提升老年人和養(yǎng)老機構感染性疾病防控能力。重視老年人心理健康，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和村（社區(qū)）常規(guī)開展心理健康狀況評估和隨訪管理，持續(xù)推動老年人心理健康與關懷服務。開展老年人營養(yǎng)狀況監(jiān)測和營養(yǎng)干預行動，推動養(yǎng)老機構、老年食堂和為老年人提供配送餐服務的企業(yè)配備專兼職營養(yǎng)師。鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構為老年人提供膳食指導和咨詢，開展中醫(yī)藥膳食療科普宣傳。發(fā)揮中醫(yī)在治未病中的主導作用和在老年病、慢性病防治中的獨特作用，加強中醫(yī)養(yǎng)生保健，推廣傳統(tǒng)中醫(yī)運動項目。加快推進老舊小區(qū)改造和無障礙環(huán)境建設，加大既有多層住宅加裝電梯和老年人家庭適老化改造力度，推進公共服務場所配置助行輔助器具，大力宣傳失能預防核心信息，減少老年人意外傷害。加強老年健身設施建設，組織開展老年特色健身活動和賽事。（省衛(wèi)生健康委、省委老干部局、省民政廳、省財政廳、省建設廳、省交通運輸廳、省體育局、省殘聯(lián)按職責分工負責）

（三）加強疾病診治。優(yōu)先支持老年醫(yī)療、康復、護理等床位資源配置，建立健全老年醫(yī)療服務網(wǎng)絡。進一步加強浙江省老年醫(yī)療中心建設，以各地三級醫(yī)院老年醫(yī)學重點科室或有實力的老年醫(yī)院為基礎，推動建立設區(qū)市老年醫(yī)療中心，發(fā)揮省市兩級“中心”對區(qū)域醫(yī)療機構老年醫(yī)療學科建設、人才培養(yǎng)、業(yè)務指導、質(zhì)量管理等方面的指導輻射作用。按照《老年醫(yī)學科建設與管理指南（試行）》，進一步加強二級及以上醫(yī)院老年醫(yī)學科建設，促進老年醫(yī)學發(fā)展。到2025年，全省二級及以上綜合醫(yī)院和二甲及以上中醫(yī)醫(yī)院規(guī)范設置老年醫(yī)學科的比例達到60%以上。發(fā)揮縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院的引領作用，推進社區(qū)醫(yī)院建設，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構老年病診療和醫(yī)養(yǎng)結合服務能力。加強老年人綜合評估和老年綜合征診治，推動老年醫(yī)療服務從以疾病為中心的單病種模式向以患者為中心的多病共治模式轉變。強化老年人用藥保障，加強老年人用藥指導，完善老年慢性疾病長期處方制度。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)館建設，開展社區(qū)和居家中醫(yī)藥健康服務，促進優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥資源向社區(qū)、家庭延伸。全面落實老年人醫(yī)療服務優(yōu)待政策，優(yōu)化老年人就醫(yī)流程，為老年人看病就醫(yī)提供便利服務。加快推進老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機構建設，到2022年，80%以上的綜合性醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構成為老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機構。積極采取措施，緩解高齡、失能老年人以及交通不便、醫(yī)療衛(wèi)生資源匱乏地區(qū)留守老人看病難問題。鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構為居家失能老年人提供家庭病床、巡診等上門服務。完善醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構的合作機制，推動醫(yī)療機構之間建立雙向轉診通道。（省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委、省財政廳、省民政廳、省醫(yī)保局按職責分工負責）

（四）加強康復和護理服務。建立完善以機構為支撐、社區(qū)為依托、居家為基礎的老年護理服務網(wǎng)絡。充分發(fā)揮康復醫(yī)療在老年醫(yī)療服務中的作用，根據(jù)老年期疾病發(fā)展規(guī)律，為老年人提供早期、專業(yè)、全程、系統(tǒng)、可及的康復醫(yī)療服務。培育建立區(qū)域性老年康復醫(yī)學重點?？?，鼓勵二級以上綜合醫(yī)院設立康復醫(yī)學科。通過新建、轉型、提升等措施，加強老年醫(yī)院、護理院、康復醫(yī)院等接續(xù)性醫(yī)療機構建設。到2025年，各設區(qū)市至少培育1家老年醫(yī)療學科特色突出的三級以上醫(yī)院，全省新增老年醫(yī)院、護理院、康復醫(yī)院等接續(xù)性醫(yī)療機構100家以上。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構康復、護理科室和病區(qū)（床位）建設，完善住院服務功能，到2022年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構護理床位占比達到30%。開展中醫(yī)特色老年人康復、護理服務。推進康養(yǎng)聯(lián)合體建設，提升養(yǎng)老機構康復、護理服務能力。完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）養(yǎng)老服務中心、社區(qū)日間照料中心的康復護理服務功能，為老年人提供以上門服務和就近集中為主的社區(qū)康復訓練與指導服務。（省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委、省民政廳、省財政廳、省殘聯(lián)按職責分工負責）

（五）加強長期照護服務。探索建立從居家、社區(qū)到專業(yè)機構的失能老年人長期照護服務模式。實施基本公共衛(wèi)生服務項目，為失能老年人上門開展健康評估和健康服務。依托專業(yè)護理機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構以及具備提供長期照護服務能力的養(yǎng)老機構，為失能老年人提供長期照護服務。鼓勵各地通過公建民營、政府購買服務、發(fā)放補貼等方式，支持各類醫(yī)養(yǎng)結合機構接收經(jīng)濟困難的高齡失能老年人。提升醫(yī)養(yǎng)結合機構失智老人照護能力，推進公辦養(yǎng)老機構失智癥照護專區(qū)和社區(qū)失智癥照護點建設。培育壯大長期照護服務市場，支持護理型養(yǎng)老機構建設，提高養(yǎng)老機構護理型床位占比。支持社會力量積極參與長期照護服務，大力發(fā)展連鎖化、專業(yè)化長期照護服務機構。推進以社區(qū)為基礎的小規(guī)模多功能的整合型護理服務中心、居家護理服務站建設。鼓勵退休護士從事失能老年人護理指導、培訓和服務等工作。進一步加強養(yǎng)老護理專業(yè)人才培養(yǎng)，開展職業(yè)技能培訓和就業(yè)指導服務，將應急救護培訓納入職業(yè)技能教育。加強對失能老年人照護者的應急救護和照護技能培訓。總結推廣“喘息服務”經(jīng)驗，減輕失智癥家屬的照護負擔。（省衛(wèi)生健康委、省教育廳、省民政廳、省財政廳、省人力社保廳、省紅十字會按職責分工負責）

（六）加強安寧療護服務。建立以三級醫(yī)院為示范、其他醫(yī)院和護理院為主體、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)養(yǎng)結合機構為基礎，延伸至社區(qū)和居家的安寧療護服務體系。加強安寧療護中心、安寧療護病區(qū)和床位建設，支持社會力量開展安寧療護服務。到2025年，各設區(qū)市至少設立1個安寧療護培訓基地，各縣（市、區(qū)）至少有1家醫(yī)院和20%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展安寧療護服務。探索建立安寧療護服務聯(lián)動機制，完善轉診和會診服務。加強安寧療護機構建設、業(yè)務管理、服務提供等方面的標準、制度建設。營利性醫(yī)療機構可自行確定安寧療護服務內(nèi)容和收費標準。非營利性醫(yī)療機構提供的安寧療護服務，屬于治療、護理、檢查檢驗等醫(yī)療服務的，按現(xiàn)有項目收費；屬于關懷慰藉、生活照料等非醫(yī)療服務的，不作為醫(yī)療服務價格項目管理，收費標準由醫(yī)療機構自主確定。建立多學科和專業(yè)協(xié)作的安寧療護團隊。加強對醫(yī)務人員和社會公眾的宣傳教育，將生命教育納入中小學體育與健康課程，推動安寧療護理念和知識得到社會認可和接受，推動疾病終末期患者和家屬主動尋求安寧療護服務。（省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委、省財政廳、省教育廳、省醫(yī)保局按職責分工負責）

三、保障措施

（一）強化組織保障。各地各部門要著眼我省快速發(fā)展的人口老齡化形勢，圍繞建設“重要窗口”的新目標新定位，將老年健康服務體系建設作為積極應對人口老齡化、滿足老年人對美好生活需要的重要抓手，加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，廣泛宣傳動員，整合各方資源，推動建立政府主導、部門協(xié)作、社會參與的工作機制。要將老年健康服務體系建設納入衛(wèi)生健康、老齡事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃，納入健康浙江建設、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和促進養(yǎng)老、健康服務業(yè)發(fā)展的總體部署，結合實際提出老年健康服務體系建設的具體舉措，進一步完善政策體系，加大保障力度，加強監(jiān)督檢查，推動各項任務落到實處。

（二）強化政策支持。各地各部門要制定和落實促進老年健康服務發(fā)展的扶持政策，在土地供應、學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、政府購買服務等方面予以支持和傾斜。鼓勵社會力量舉辦老年醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院、安寧療護中心以及嵌入式老年護理機構等，補齊老年健康服務機構和設施短板。大力發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和村（社區(qū)）老年醫(yī)療、康復、護理和養(yǎng)老服務設施，推動實現(xiàn)城鄉(xiāng)、區(qū)域老年健康服務均等化。建立完善上門醫(yī)療護理和家庭病床服務的內(nèi)容、標準、規(guī)范及收費和支付政策。健全保障機制，逐步提高上門服務人員的待遇水平?？偨Y長期護理保險試點經(jīng)驗，研究制定全省統(tǒng)一的長期護理保險系列地方標準，完善籌資機制，穩(wěn)妥推進長期護理保險制度發(fā)展。鼓勵商業(yè)保險公司提供多樣化、有針對性的長期護理保險產(chǎn)品和服務，逐步建立多層次長期護理保障體系。（省發(fā)展改革委、省衛(wèi)生健康委、省民政廳、省財政廳、省醫(yī)保局、浙江銀保監(jiān)局按職責分工負責）

（三）強化技術規(guī)范。培育發(fā)展省級老年醫(yī)學、康復、護理、安寧療護等重點學科（專科），積極爭創(chuàng)國家級重點學科（專科）。組建老年健康專家團隊，發(fā)揮對全省老年健康服務體系建設的指導作用。加強老年健康相關學科研究和學術交流，支持老年健康相關預防、診斷、治療技術和產(chǎn)品研發(fā)。加強宣傳培訓和指導檢查，落實國家制定的老年醫(yī)療、康復、護理、安寧療護等方面的基本標準和服務規(guī)范，結合我省實際，推進地方標準、規(guī)范和制度建設，提升老年建康服務的規(guī)范化、制度化水平。（省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委、省民政廳、省財政廳、省科技廳、省市場監(jiān)管局按職責分工負責）

（四）強化隊伍建設。加強老年健康學歷教育，支持引導在浙高校、職業(yè)院校（含技工院校）開設老年醫(yī)學、康復、護理、心理、安寧療護等相關專業(yè)和課程，擴大招生規(guī)模。建立老年健康相關專業(yè)培訓基地，分級、分類開展在職培訓和輪訓，支持專業(yè)人員參加學習進修和繼續(xù)教育。完善老年健康相關職業(yè)技能人才評價制度和以技術技能價值激勵為導向的薪酬分配體系，拓寬職業(yè)發(fā)展前景。支持高校、醫(yī)療衛(wèi)生機構、養(yǎng)老服務機構和相關專業(yè)性社會組織開展培訓活動，鼓勵退休的醫(yī)務人員參與培訓授課和指導服務。（省教育廳、省衛(wèi)生健康委、省民政廳、省人力社保廳按職責分工負責）

（五）強化信息支撐。鼓勵高校、研發(fā)機構和企業(yè)運用新一代信息技術，開發(fā)適合老年人使用的新型智能健康養(yǎng)老終端產(chǎn)品，促進優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品和服務推廣應用。整合老年健康服務信息資源，推進智慧養(yǎng)老服務平臺和老年健康信息系統(tǒng)建設，提高服務質(zhì)量和管理效能。深化衛(wèi)生健康等領域“最多跑一次”改革，發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+老年健康”服務。推進居民電子健康檔案逐步向個人開放，引導老年人等重點人群關注自身健康，強化自我健康管理。（省發(fā)展改革委、省經(jīng)信廳、省教育廳、省民政廳、省財政廳、省人力社保廳、省衛(wèi)生健康委按職責分工負責）

浙江省衛(wèi)生健康委員會    浙江省發(fā)展和改革委員會

浙江省教育廳              浙江省民政廳

浙江省財政廳        浙江省人力資源和社會保障廳

浙江省醫(yī)療保障局　       浙江省中醫(yī)藥管理局 

2020年11月25日

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