代表：您提出的《關于調整鄉(xiāng)村醫(yī)生實施基本藥物制度政策的建議》收悉，經商國家醫(yī)保局，現(xiàn)答復如下：

政支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施國家基本藥物制度專項補助資金的分配、使用和管理，2014年，財政部、原國家衛(wèi)生計生委聯(lián)合制定《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施國家基本藥物制度補助資金管理辦法》（財社〔2014〕139號），要求各級衛(wèi)生計生、財政部門對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施基本藥物制度情況開展績效考核，考核結果與專項補助資金分配掛鉤，其中藥品是否實行零差率是關鍵考核指標。同時，各地將基本藥物使用情況與基層實施基本藥物制度補助資金的撥付掛鉤。近年來，我委和財政部對各省份專項補助資金績效考核工作進行核查。2018年之前，對實施零差率銷售基本藥物的村衛(wèi)生室占比高于75%的省份，全額撥付補助資金，對占比低于75%的省份，按照實際完成情況進行核減。2019年，根據(jù)財政部和審計要求，對實施基本藥物制度的村衛(wèi)生室占比低于100%的省份，均按比例核減補助資金，核減11個省份4821萬元補助經費，全部用于支持“三區(qū)三州”基層機構運行發(fā)展。

四、關于穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍

新醫(yī)改以來，由于實行藥品零差率及農村流出人口增多等諸多因素影響，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入減少，隊伍發(fā)展面臨瓶頸。2015年3月，國務院辦公廳印發(fā)《關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見》（國辦發(fā)〔2015〕13號，以下簡稱《實施意見》），在國家層面對鄉(xiāng)村醫(yī)生的功能定位、教育培訓、收入待遇、養(yǎng)老和退出機制等做出明確要求。各地均已按照《實施意見》要求制定出臺具體實施方案，并在提高村醫(yī)收入待遇、完善養(yǎng)老政策、提升服務能力等方面積極探索推進，取得了顯著進展。但依然存在鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍年齡老化，學歷層次整體仍然偏低，養(yǎng)老保障尚未妥善解決，收入差異大、執(zhí)業(yè)風險高，“進不來、出不去、留不住”等現(xiàn)實問題。

（一）在適當提高鄉(xiāng)村醫(yī)生實施基本藥物制度補助方面。實施基本藥物制度后，村醫(yī)的收入主要有3個渠道：一是對于村醫(yī)提供的基本公共衛(wèi)生服務，根據(jù)實際承擔的工作量和績效考核情況予以補助。各省要求將40%左右的基本公共衛(wèi)生服務補助經費下?lián)艿酱逍l(wèi)生室。二是對于村醫(yī)提供的基本醫(yī)療服務，主要是通過一般診療費的方式進行補償。各地均已出臺村衛(wèi)生室一般診療費標準，多數(shù)為5—6元，其中個人自付1元，另外的4—5元由醫(yī)保報銷。三是對實施基本藥物制度的村衛(wèi)生室，中央財政從2011年起，按照農村人口每人5元的標準對各地按照不同比例予以補助，每年補助21.1億元。按照每千人配備1名村醫(yī)測算，村醫(yī)的年平均收入達到3.7萬元左右。但是，由于村醫(yī)的服務人數(shù)和服務能力差異較大，村醫(yī)的收入也存在較大差距，多數(shù)村醫(yī)的年收入在2—4萬元之間，東部地區(qū)的村醫(yī)收入較高，如北京市村醫(yī)年收入最高達到6.6萬元，部分中部和西部地區(qū)的村醫(yī)收入相對較低，如黑龍江、青海等省村醫(yī)平均年收入在2萬元左右。目前，絕大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有醫(yī)療責任險，基層也缺乏糾紛調解、風險化解機制，一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故或“醫(yī)鬧”，鄉(xiāng)村醫(yī)生只能自己承擔，增加了執(zhí)業(yè)風險。

（二）在完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險制度方面。各地落實《實施意見》要求，同時結合實際，采取多種方式提高村醫(yī)養(yǎng)老待遇：一是多種形式參加養(yǎng)老保險。鄉(xiāng)村醫(yī)生參加養(yǎng)老保險情況分為參加機關事業(yè)單位基本養(yǎng)老保險、參加城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險（包括以職工身份參加和以靈活就業(yè)人員身份參加兩類）、參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險三大類。天津、上海、江蘇、浙江、福建等省（市）主要將村醫(yī)納入城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險，從制度上解決了村醫(yī)養(yǎng)老問題。甘肅明確全省所有村衛(wèi)生室作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派出機構管理，村醫(yī)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用，將在崗村醫(yī)納入城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險，取得較大突破。二是在城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險之外給予年資補助。河北、山東、廣西、海南、寧夏等省按照村醫(yī)每工作1年，每月15—20元的標準給予年資補助，在村衛(wèi)生室工作時間越長，養(yǎng)老待遇就越高。三是給予定額補助。廣東對已離崗的老年村醫(yī)按每人每月700—900元的標準給予補助，安徽、江西、河南、青海對在村衛(wèi)生室連續(xù)工作10年以上的村醫(yī)每人每月給予不低于300元的養(yǎng)老補助。但是，目前仍有近40%的鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有參加任何形式養(yǎng)老保險，參加的也以城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險為主。從養(yǎng)老保險制度設計上，對鄉(xiāng)村醫(yī)生并沒有大的保障，鄉(xiāng)村醫(yī)生在參加養(yǎng)老保險的財政補助方面缺乏統(tǒng)一的制度安排，保障水平較低，難以達到鄉(xiāng)村醫(yī)生預期。

對于您所關心的以上兩方面問題，我委將以“村級穩(wěn)”為目標，協(xié)同相關部門加大督查力度，加快推進緊密型鄉(xiāng)村一體化管理，打通政策落實的“最后一公里”，適時召開村醫(yī)隊伍建設暨“鄉(xiāng)聘村用”經驗交流會，推廣甘肅等地鄉(xiāng)村醫(yī)生“鄉(xiāng)聘村用”經驗做法，推動各地逐步解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問題，確保村醫(yī)補助落實到位。同時，扎實開展鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓工作，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務水平和整體素質，努力建成一支適應需要、素質較高、待遇合理的職業(yè)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，為村醫(yī)搭建好“留得住、能發(fā)展、有保障”的舞臺。

感謝您對衛(wèi)生健康工作的關心和支持。

國家衛(wèi)生健康委

2019年9月6日

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