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    臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考試知識(shí)點(diǎn)記憶:運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)-急性血源性骨髓炎的臨床表現(xiàn)

    2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考試復(fù)習(xí)內(nèi)容,相信是考生們關(guān)注的問(wèn)題,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考試知識(shí)點(diǎn)記憶:運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)-急性血源性骨髓炎的臨床表現(xiàn)”如下。

    急性血源性骨髓炎

    【考頻指數(shù)】★★★

    【考點(diǎn)精講】

    1.病因:最常見(jiàn)的致病菌是金黃色葡萄球菌,其次是乙型溶血性鏈球菌。

    2.病理:①膿腫向骨干髓腔蔓延;②膿液突破干骺端的皮質(zhì)骨,穿入骨膜下形成骨膜下膿腫,或穿破骨膜、軟組織、皮膚,排出體外成為竇道;③穿入關(guān)節(jié)。

    3.急性血源性骨髓炎臨床表現(xiàn):兒童多見(jiàn),常有外傷史。最多見(jiàn)于:股骨下段和脛骨上段,其次為肱骨與髂骨。自然病程3——4周。

    (1)起病急驟,寒戰(zhàn)、高熱至39℃以上,有明顯的毒血癥癥狀。兒童煩躁不安、嘔吐與驚厥,嚴(yán)重者可發(fā)生昏迷或感染性休克。

    (2)早期患區(qū)劇痛,肢體半屈曲狀,周圍肌肉痙攣,因疼痛抗拒做主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng),局部皮溫高,有局限性壓痛。

    (3)數(shù)天后局部水腫,壓痛更加明顯——已形成骨膜下膿腫。

    (4)膿腫穿破后成為軟組織深部膿腫,此時(shí)疼痛反可減輕,但局部紅、腫、熱、壓痛卻更為明顯,嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生病理性骨折。

    2.早期診斷——診斷依據(jù):

    (1)急驟的高熱與毒血癥表現(xiàn);

    (2)局部皮溫高,有局限性壓痛,腫脹并不明顯;

    (3)疼痛劇烈而抗拒做主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng);

    (4)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高達(dá)10×109/L以上,中性粒細(xì)胞>90%。血培養(yǎng)可獲致病菌;

    (5)局部分層穿刺:具有重要診斷價(jià)值,涂片中發(fā)現(xiàn)大量膿細(xì)胞或細(xì)菌,即可確診。

    (6)影像學(xué)表現(xiàn)——重要!

    1)MRI:具有早期診斷價(jià)值。

    2)CT:可提前發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫。

    3)核素骨顯像:發(fā)病后48小時(shí)即可有陽(yáng)性結(jié)果。不能定性診斷,只有早期間接診斷價(jià)值。

    4)X線:14天內(nèi)無(wú)異常,對(duì)早期診斷無(wú)大幫助。

    3.鑒別診斷

    (1)蜂窩織炎和深部膿腫

    ①全身癥狀:相對(duì)輕;

    ②部位:不常見(jiàn)于干骺端;

    ③體征:局部炎性表現(xiàn)明顯。

    (2)風(fēng)濕病與化膿性關(guān)節(jié)炎。

    (3)骨肉瘤和尤文肉瘤——可有腫瘤性發(fā)熱。

    起病不會(huì)急驟,早期不會(huì)妨礙鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng),表面有曲張的血管并可摸到腫塊。必要時(shí)活檢。

    4.治療

    (1)藥物——早期+聯(lián)合+大劑量抗生素——特殊!

    致病菌大都為溶血性金黃色葡萄球菌,選用的抗生素一種針對(duì)G+球菌,另一種為廣譜。

    (2)手術(shù)

    1)目的:引流膿液,減少毒血癥;阻止其轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎。

    2)時(shí)機(jī):宜早,抗生素治療后48——72小時(shí)仍不能控制癥狀時(shí)。

    3)方法:壓痛最明顯處行骨皮質(zhì)鉆孔引流,或開(kāi)窗減壓沖洗。

    (3)全身輔助:降溫,補(bǔ)液,間斷補(bǔ)給少量新鮮血液以增加患者抵抗力。

    (4)局部輔助:患肢做皮膚牽引或石膏托固定——止痛、防止關(guān)節(jié)攣縮畸形和病理性骨折。

    【進(jìn)階攻略】急性血源性骨髓炎的最常見(jiàn)致病菌是溶血性金黃色葡萄球菌。了解兒童易患;掌握臨床特點(diǎn);局部分層穿刺對(duì)急性血源性骨髓炎有確診價(jià)值;明確不能以X線片作為急性血源性骨髓炎的早期診斷指標(biāo);以及手術(shù)治療急性血源性骨髓炎的目的是:①引流膿腫;②減少毒血癥;③阻止急性骨髓炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁怨撬柩?。手術(shù)方法有鉆孔引流和開(kāi)窗減壓兩種。多以A型題進(jìn)行考察。

    【易錯(cuò)易混辨析】

    蜂窩織炎和深部膿腫主要是與早期急性血源性骨髓炎不易鑒別。鑒別要點(diǎn)為:①全身癥狀不一樣:急性骨髓炎毒血癥癥狀重。②部位不一樣:急性骨髓炎好發(fā)于干骺端,而蜂窩織炎和深部膿腫則不見(jiàn)此處。③體征不一樣:急性骨髓炎疼痛劇烈,但壓痛部位深,表面紅腫不明顯,出現(xiàn)癥狀與體征分離現(xiàn)象。軟組織感染則局部炎性表現(xiàn)明顯,如果難以鑒別,可借助MRI。

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