2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考試復(fù)習(xí)內(nèi)容，相信是考生們關(guān)注的問題，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理“脊髓損傷的病理生理與并發(fā)癥-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考試知識點(diǎn)”如下。

脊髓損傷

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

1.病理生理?、偌顾枵鹗帲杭顾璋l(fā)生超限抑制，功能處于停滯狀態(tài)，但脊髓神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)正常，無形態(tài)學(xué)改變。②不完全性脊髓損傷：輕者僅有中心小壞死灶，保留大部分神經(jīng)纖維；重者脊髓中心可出現(xiàn)壞死軟化灶，并由膠質(zhì)或瘢痕代替，只保留小部分神經(jīng)纖維。③完全性脊髓損傷：從中心出血至全脊髓出血水腫，從中心壞死到大范圍脊髓壞死，晚期脊髓為膠質(zhì)組織代替。

2.臨床表現(xiàn)?、偌顾枵鹗帲簱p傷平面以下感覺、運(yùn)動及反射完全消失或大部分消失。經(jīng)過數(shù)小時(shí)至數(shù)天，感覺和運(yùn)動逐漸恢復(fù)，不留后遺癥。②不完全性脊髓損傷 損傷平面以下保留某些感覺和運(yùn)動功能a.前脊髓綜合征：預(yù)后最差。頸脊髓前方受壓嚴(yán)重，可有中央動脈閉塞；四肢出現(xiàn)癱瘓，下肢癱瘓重于上肢，但下肢和會陰部仍保持位置覺和深感覺。有時(shí)甚至還保留有淺感覺。b.后脊髓綜合征：損傷平面以下運(yùn)動功能和痛溫覺、觸覺存在，但深感覺全部或部分消失。c.脊髓中央管周圍綜合征：多數(shù)發(fā)生于頸椎過伸性損傷。頸椎管因頸椎過伸而發(fā)生急劇性容積減小，脊髓受黃韌帶皺褶、椎間盤或骨刺的前后擠壓，使脊髓中央管周圍的傳導(dǎo)束受到損傷，表現(xiàn)為損傷平面以下的四肢癱，上肢重于下肢，沒有感覺分離。d.脊髓半切綜合征（Brown-Séquard綜合征）：損傷平面以下同側(cè)肢體的運(yùn)動及深感覺消失，對側(cè)肢體痛覺和溫覺消失。③完全性脊髓損傷 脊髓實(shí)質(zhì)完全性橫貫性損害，損傷平面以下的低位脊髓感覺、運(yùn)動功能完全喪失。④脊髓圓錐損傷：會陰部（鞍區(qū)）皮膚感覺缺失，括約肌功能喪失致大小便不能控制和性功能障礙，雙下肢的感覺和運(yùn)動仍保留正常。⑤馬尾神經(jīng)損傷：損傷平面以下弛緩性癱瘓，有感覺及運(yùn)動功能障礙及括約肌功能喪失，肌張力降低，腱反射消失，沒有病理反射。

3.脊髓損傷并發(fā)癥

（1）呼吸衰竭與呼吸道感染。

（2）泌尿生殖道的感染和結(jié)石。

（3）壓瘡。

（4）體溫失調(diào)——頸脊髓損傷——自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂——皮膚不能出汗。

4.治療

（1）固定——防止因移位而產(chǎn)生再損傷。

（2）減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害

1）地塞米松滴注。

2）甲潑尼龍沖擊療法。

3）20%甘露醇滴注。

4）高壓氧。

5）其他治療。

（3）手術(shù)——手術(shù)的指征：①脊柱骨折-脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者；②脊柱骨折復(fù)位不滿意或仍有脊柱不穩(wěn)定因素存在者；③影像學(xué)顯示有碎骨片突入椎管內(nèi)壓迫脊髓者；④截癱平面不斷上升，提示椎管內(nèi)有活動性出血者。

【進(jìn)階攻略】

不同脊髓分段損傷的臨床表現(xiàn)是該知識點(diǎn)重要內(nèi)容，掌握脊髓損傷重度的分類及脊髓震蕩、脊髓受壓、脊髓挫傷與出血、脊髓斷裂及馬尾神經(jīng)損傷。不同類型的影像學(xué)檢查對觀察脊柱脊髓損傷有何意義。考試多為A1、A2型題。

【易錯易混辨析】

根據(jù)脊髓損傷的臨床表現(xiàn)能夠確定損傷的部位。

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