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    臨床醫(yī)學專業(yè)水平測試心血管系統(tǒng)高頻考點——穩(wěn)定型心絞痛輔助檢查

    2020-11-18 11:07 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    2021年臨床醫(yī)學專業(yè)水平測試復習內(nèi)容,相信是考生們關(guān)注的問題,醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理“臨床醫(yī)學專業(yè)水平測試心血管系統(tǒng)高頻考點——穩(wěn)定型心絞痛輔助檢查”如下。

    【考頻指數(shù)】★★★

    【考點精講】

    穩(wěn)定型心絞痛的輔助檢查:多數(shù)情況下,單靠癥狀和體征不足以確立或排除心絞痛診斷,需要進行輔助檢查。

    1.心電圖:心絞痛發(fā)作時典型心電圖變化是呈節(jié)段性分布的ST段水平或下斜型壓低,其他變化包括T波低平、雙相或倒置,有時表現(xiàn)為原本倒置的T波變直立而癥狀緩解后又重新變?yōu)榈怪茫ㄟ@種現(xiàn)象稱為假性正常化)。

    2.動態(tài)心電圖:患者心率加快或有癥狀時呈節(jié)段性分布的ST段下移或T波改變,心率減慢/癥狀緩解后迅速恢復至基礎(chǔ)狀態(tài)。

    3.心電圖負荷試驗:目前通常采用標準Bruce方案活動平板運動試驗,運動中出現(xiàn)節(jié)段性分布的ST段下移,運動停止后逐漸恢復至基線水平為陽性結(jié)果。

    4.動靜態(tài)核素心肌灌注顯像:如果存在心肌缺血,表現(xiàn)為動態(tài)掃描下呈節(jié)段性分布的放射性充盈缺損,而靜態(tài)掃描時放射性充盈正常。

    5.超聲心動圖及其負荷試驗:心絞痛發(fā)作時可表現(xiàn)為相應(yīng)節(jié)段室壁運動減弱、僵硬,缺血累及乳頭肌時可發(fā)現(xiàn)二尖瓣反流,癥狀緩解后恢復正常。

    6.冠狀動脈CT血管造影:可初步判斷冠狀動脈有無狹窄及其程度,陰性結(jié)果預測價值較高。

    7.冠狀動脈造影:是冠狀動脈病變影像學診斷的“金標準”。

    【進階攻略】

    至少掌握了以下考點:

    1.心電圖負荷試驗——最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法。

    2.冠狀動脈造影——金標準。

    【易錯易混辨析】

    由于心電圖負荷試驗是通過運動增加心臟負荷以激發(fā)心肌缺血,因此對不穩(wěn)定型心絞痛、梗死后心絞痛、心肌梗死急性期、心肌梗死合并心律失常者禁作心電圖負荷試驗,只有穩(wěn)定心絞痛或胸痛原因未明者才是適應(yīng)證。

    【知識點隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.目前發(fā)現(xiàn)心肌缺血及診斷心絞痛最常用的無創(chuàng)性檢查方法是

    A.心電圖

    B.放射性核素

    C.二維超聲心動圖

    D.冠狀動脈造影

    E.胸片

    二、A2型選擇題

    1.患者女性,55歲。搬運物品時發(fā)生胸骨后疼痛,休息后緩解,考慮是心絞痛。對診斷最有價值的檢查方法是

    A.冠狀動脈造影

    B.心電圖運動負荷試驗

    C.心臟X線攝片

    D.放射性核素檢查

    E.動靜脈核素心肌灌注顯像

    三、A3/4型選擇題

    男性,60歲,1年來在生氣或勞累時發(fā)生左胸前區(qū)悶痛,伴左后背部酸痛,有時在休息時也有發(fā)生。心電圖未見異常。

    1.采集病史時應(yīng)特別注意詢問

    A.胸痛部位、性質(zhì)、放射部位、誘因及緩解方式

    B.吸煙、飲酒史

    C.冠心病家族史

    D.近期心電圖

    E.超聲心動圖檢查情況

    2.最有價值的無創(chuàng)檢查方法是

    A.Holter(動態(tài)心電圖)檢查

    B.心臟X線檢查

    C.超聲心動圖

    D.運動放射性核素心肌灌注顯像

    E.心臟晚電位檢查

    3.心電圖負荷試驗的適應(yīng)證是

    A.不穩(wěn)定型心絞痛

    B.梗死后心絞痛

    C.心肌梗死急性期

    D.心肌梗死合并心律失常

    E.穩(wěn)定心絞痛或胸痛原因未明

    【知識點隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.A

    【答案解析】心電圖負荷試驗——最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法。

    二、A2型選擇題

    1.B

    【答案解析】心電圖負荷試驗:是診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法。增加心臟負擔以激發(fā)心肌缺血。運動方式主要有分級運動平板或蹬車。心電圖改變主要以ST段水平型或下斜型壓低≥0.1mv(從j點后0.06~0.08秒)持續(xù)2分鐘作為陽性標準。運動中出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn),室性心動過速或血壓下降時,應(yīng)即停止運動。心肌梗死急性期,不穩(wěn)定型心絞痛,心力衰竭,嚴重心律失常或急性疾病者禁作運動試驗。

    三、A3/4型選擇題

    1.A

    2.D

    3.E

    【答案解析】根據(jù)初步病史,此病人很可能是心絞痛,典型的臨床表現(xiàn)是確診的重要依據(jù),所以采集病史時應(yīng)特別注意詢問胸痛的所有特點,而其余情況的詢問對診斷意義較小;進一步有價值的無創(chuàng)檢查是運動放射性核素心肌灌注顯像,可顯示心肌缺血的范圍、大小和部位;由于心電圖負荷試驗是通過運動增加心臟負荷以激發(fā)心肌缺血,因此對不穩(wěn)定型心絞痛、梗死后心絞痛、心肌梗死急性期、心肌梗死合并心律失常者禁作心電圖負荷試驗,只有穩(wěn)定心絞痛或胸痛原因未明者才是適應(yīng)證。

    推薦閱讀:

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