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    臨床醫(yī)學專業(yè)水平測試高頻考點“類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷及鑒別”

    2020-09-24 14:05 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    2021年臨床醫(yī)學專業(yè)水平測試復習內(nèi)容,相信是考生們關(guān)注的問題,醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理“臨床醫(yī)學專業(yè)水平測試高頻考點“類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷及鑒別””如下。

    類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷及鑒別

    【考頻指數(shù)】★★★

    【考點精講】

    類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷及鑒別

    1.類風濕關(guān)節(jié)炎診斷——歐洲及美國風濕病學會2010年修訂。

    至少有一個關(guān)節(jié)腫痛,沒有其他病因可以解釋;傳統(tǒng)X線沒有發(fā)現(xiàn)典型骨侵蝕病變;

    滿足分類標準的總分至少6分。

    2.類風濕關(guān)節(jié)炎實驗室檢查

    (1)類風濕因子(RF):70%——80%(+);滴度多與疾病活動性和嚴重性相關(guān);RF(——)不能排除RA;RF(+)也不一定能夠診斷RA。

    (2)抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(抗CCP)——對于RA診斷,尤其是早期診斷非常重要。

    敏感性66%,特異性>95%。抗CCP高滴度陽性——預后不良的指征。

    (3)血沉、C反應蛋白:增高有助于判斷疾病活動性。

    (4)血常規(guī):輕中度貧血、血小板增高。

    3.類風濕關(guān)節(jié)炎影像學檢查

    (1)關(guān)節(jié)X線片——手指及腕關(guān)節(jié)X線價值最高。

    早期:骨質(zhì)疏松、軟組織腫脹;

    長期慢性:骨侵蝕、關(guān)節(jié)間隙狹窄及畸形。

    (2)手MRI:增強MRI對早期診斷起重要作用。

    (3)關(guān)節(jié)穿刺及關(guān)節(jié)鏡檢查。

    (4)肌肉骨骼超聲技術(shù)

    可發(fā)現(xiàn)滑膜炎癥、關(guān)節(jié)腔積液、腱鞘炎和骨侵蝕等,尤其是滑膜炎癥和骨侵蝕,對早期診斷、判斷活動性、監(jiān)測治療反應和指導用藥等均有重要意義。

    【進階攻略】

    對于類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷主要看患者的臨床表現(xiàn),影像學檢查和實驗室檢查,臨床表現(xiàn)主要看由于晨僵,關(guān)節(jié)疼痛甚至畸形等,影像主要是看由于關(guān)節(jié)畸形,組織破壞等,實驗室檢查主要是看血象的改變。多考核A1、A2型題。

    【易錯易混辨析】

    一定要注意RF(——)不能排除RA;RF(+)也不一定能夠診斷RA。

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