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    臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)水平測(cè)試常見(jiàn)知識(shí)點(diǎn):乳房解剖、生理

    2021年臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)水平測(cè)試復(fù)習(xí)內(nèi)容,相信是考生們關(guān)注的問(wèn)題,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理“臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)水平測(cè)試常見(jiàn)知識(shí)點(diǎn):乳房解剖、生理”如下。

    乳房解剖、生理

    【考頻指數(shù)】★★

    【考點(diǎn)精講】

    乳房的解剖成年女性乳房為兩個(gè)半球形器官,位于胸大肌淺面第2和第6肋水平的淺筋膜淺層與深層之間。外上方伸向腋窩稱(chēng)為腋尾部。乳頭位于乳房中心,周?chē)爻林鴧^(qū)稱(chēng)為乳暈。

    乳腺的基本單位為腺小葉,由小乳管和腺泡構(gòu)成,若干腺小葉組成腺葉,乳腺有15——20個(gè)腺葉。各腺葉有其單獨(dú)的乳管,腺葉和乳管均以乳頭為中心放射狀排列。乳管開(kāi)口于乳頭,近開(kāi)口的1/3段略膨大稱(chēng)壺腹部,為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的好發(fā)部位。腺葉、腺小葉和腺泡間有結(jié)締組織間隔,腺葉間連接淺筋膜淺、深層與皮膚垂直的纖維束稱(chēng)為乳房懸韌帶(Cooper韌帶)。

    腋窩淋巴結(jié)的分組:以胸小肌為標(biāo)志分為三組:①Ⅰ組即腋下組,在胸小肌外側(cè),包括乳腺外側(cè)組、中央組、肩胛下組及腋靜脈淋巴結(jié),胸大、小肌間的淋巴結(jié)(Rotter淋巴結(jié));②Ⅱ組即腋中組,胸小肌深面的腋靜脈淋巴結(jié);③Ⅲ組即腋上組,胸小肌內(nèi)側(cè)鎖骨下靜脈淋巴結(jié)。

    乳房的生理乳腺為機(jī)體多個(gè)內(nèi)分泌腺的靶器官,受腦腺垂體、卵巢及腎上腺皮質(zhì)等激素影響。妊娠、哺乳期乳腺明顯增生,腺泡分泌乳汁,哺乳期后乳腺處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)。育齡婦女的乳腺受激素作用呈現(xiàn)與月經(jīng)相關(guān)的周期性變化。絕經(jīng)后腺體萎縮,由脂肪組織替代。

    乳房的淋巴回流途徑:

    1.乳房大部分淋巴液經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管流至腋窩淋巴結(jié),再流向鎖骨下淋巴結(jié);部分乳房上部淋巴液可經(jīng)胸大、小肌間淋巴結(jié)直接流至鎖骨下淋巴結(jié)。

    2.部分乳房?jī)?nèi)側(cè)淋巴液經(jīng)肋間淋巴管流至胸骨旁淋巴結(jié)。

    3.兩側(cè)乳房間皮下有交通淋巴管,一側(cè)淋巴液可流向?qū)?cè)。

    4.乳房深部淋巴液可經(jīng)腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶流向肝。

    常用的乳房特殊檢査方法

    (1)X線(xiàn)檢查:主要應(yīng)用鉬靶X線(xiàn)攝片(可清楚分辨包塊的狀況和位置,可反映有無(wú)鈣化灶及其狀況)。已用于乳腺癌篩查。

    (2)乳腺B型超聲:無(wú)損傷、可重復(fù)、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn),可鑒別腫塊的囊、實(shí)性,其特點(diǎn)是可了解腫塊周邊血流狀況,對(duì)判斷性質(zhì)有幫助。最常與鉬靶照相聯(lián)合應(yīng)用。

    (3)乳管造影、乳頭溢液脫落細(xì)胞學(xué)、乳管內(nèi)視鏡:常用于存在乳頭溢液的患者,對(duì)于定位定性均有重要意義。

    (4)MRI、CT:MRI具有較高敏感度,可以發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)較小的病變,對(duì)包塊定性檢查,對(duì)新輔化療后療效評(píng)價(jià),對(duì)術(shù)式選擇均可提供重要參考價(jià)值;CT主要用于腋窩、頸部、縱隔淋巴結(jié)的評(píng)估及腦、肺、肝等部位有無(wú)轉(zhuǎn)移的檢查。

    (5)核心針穿刺活檢、麥默通旋切術(shù)、切除活檢:是臨床診斷最主要的方法。核心針穿刺和麥默通旋切術(shù)活檢多用于術(shù)前和化療前的病理確診,也可做免疫組織化學(xué)檢測(cè)。切除活檢多用于術(shù)中快速病理檢査,應(yīng)注意完整切除腫塊,不應(yīng)做切取活檢。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查可用于術(shù)前定性檢查,乳頭溢液應(yīng)做溢液細(xì)胞學(xué)檢査、乳管鏡檢査;乳頭糜爛疑Paget病時(shí)可做刮片細(xì)胞學(xué)檢查。

    【進(jìn)階攻略】

    此部分內(nèi)容是乳腺疾病的基礎(chǔ)雖然不會(huì)直接考查,但是需要掌握。

    【易錯(cuò)易混辨析】

    乳腺B型超聲:無(wú)損傷、可重復(fù)、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn),可鑒別腫塊的囊、實(shí)性,其特點(diǎn)是可了解腫塊周邊血流狀況,對(duì)判斷性質(zhì)有幫助。最常與鉬靶照相聯(lián)合應(yīng)用。

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