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    臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)水平測試考試知識點(diǎn):后尿道損傷的臨床表現(xiàn)與診斷

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    后尿道損傷

    一、病因病理

    骨盆骨折是造成后尿道損傷的最主要原因。

    膜部尿道穿過尿生殖膈,當(dāng)骨盆骨折時,附著于恥骨下支的尿生殖膈突然移位,造成剪刀樣暴力,使薄弱的膜部尿道撕裂,甚至使前列腺尖端撕斷。恥骨前列腺韌帶撕裂致前列腺向后上方移位。

    二、臨床表現(xiàn)

    1.休克 較嚴(yán)重,常同時合并大出血,引起創(chuàng)傷性、失血性休克

    2.疼痛 下腹部痛,局部肌緊張及壓痛。

    3.排尿困難 不能排尿,發(fā)生急性尿潴留。

    4.尿道出血不明顯 尿道口無流血或僅少量血液流出。

    5.尿外滲及血腫 在前列腺周圍形成血腫或尿外滲。

    骨折及骨盆血管叢損傷引起大出血,在前列腺和膀胱周圍形成大血腫。后尿道斷裂后,尿液自前列腺尖端處外滲到恥骨后間隙和膀胱周圍。尿生殖膈撕裂時,血腫及尿外滲可蔓延至?xí)幖瓣幠摇?/p>

    [經(jīng)典例題1]

    青年男性,自高處跌下,致骨盆骨折,發(fā)生排尿困難,尿潴留,會陰部腫脹,導(dǎo)尿管不能插入膀胱,損傷的部位應(yīng)是

    A.尿道球部

    B.后尿道

    C.膀胱

    D.肛門直腸

    E.陰莖部尿道

    [參考答案] 1.B

    三、診斷

    1.病史 骨盆擠壓傷后患者出現(xiàn)尿潴留。

    2.體格檢查 骨盆擠壓及分離實(shí)驗(yàn)陽性;直腸指診可觸及直腸前有柔軟的血腫及壓痛,有時還可捫及浮動的前列腺尖端。

    3.X線 骨盆平片見骨盆骨折;尿道造影可見后尿道有造影劑外滲。

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