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    臨床醫(yī)學專業(yè)水平測試考點:潰瘍性結腸炎的病理改變與診斷

    2020-09-09 16:09 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    2021年臨床醫(yī)學專業(yè)水平測試復習內(nèi)容,相信是考生們關注的問題,醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理“臨床醫(yī)學專業(yè)水平測試考點:潰瘍性結腸炎的病理改變與診斷”如下。

    潰瘍性結腸炎

    病理改變

    關鍵詞(TANG)——直腸和結腸、連續(xù)、半層、淺潰瘍、鋸齒、鉛管、慢性非特異性炎。

    病變位于大腸,呈連續(xù)性彌漫性分布。多數(shù)在直腸乙狀結腸、可擴展至降結腸、橫結腸,也可累及全結腸。

    1.活動期改變 黏膜彌漫性充血、水腫,表現(xiàn)呈細顆粒狀,脆性增加,糜爛及潰瘍。結腸病變一般限于黏膜與黏膜下層(也就是“半層”TANG),很少深入肌層,所以并發(fā)結腸穿孔、瘺管或周圍膿腫少見。

    少數(shù):暴發(fā)型或重癥患者病變累及結腸全層——中毒性巨結腸,并發(fā)急性穿孔。

    顯微鏡下:固有膜內(nèi)彌漫性淋巴細胞、漿細胞、單核細胞浸潤,且有大量中性粒細胞浸潤于固有膜、隱窩上皮(隱窩炎)、隱窩內(nèi)(隱窩膿腫)及表面上皮。隱窩膿腫融合潰破形成潰瘍。

    2.慢性期改變 黏膜不斷破壞和修復,至正常結構破壞。顯微鏡下見隱窩結構紊亂,表現(xiàn)為腺體萎縮改變,伴杯狀細胞減少和潘氏細胞化生??尚纬裳仔韵⑷?。由于潰瘍愈合瘢痕形成及黏膜肌層及固有肌層肥厚,使結腸變形縮短、結腸袋消失,甚至腸腔縮窄(補充TANG:向心性狹窄)。少數(shù)患者發(fā)生結腸癌變。

    診斷

    反復發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便及腹痛是本病的主要臨床癥狀。

    排除診斷:本病并無特異性改變,各種病因均可引起類似的腸道炎癥改變,故只有排除各種可能有關的病因后才能作出診斷。診斷要點:

    1.具有持續(xù)或反復發(fā)作腹瀉和黏液膿血便、腹痛、里急后重,伴有(或不伴)不同程度全身癥狀。

    2.排除細菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結核等感染性腸炎及克羅恩病、缺血性腸炎、放射性腸炎。

    3.上述結腸鏡檢查重要改變中至少1項。

    4.黏膜活檢組織學證實。

    如果臨床表現(xiàn)不典型而有典型結腸鏡檢查表現(xiàn)及黏膜活檢組織學所見(或典型X線鋇劑灌腸檢查表現(xiàn))者也可診斷本病。

    有典型臨床表現(xiàn)或典型既往史而目前結腸鏡檢查或X線鋇劑灌腸檢查無典型改變,應列為“疑診”隨訪。

    以上“臨床醫(yī)學專業(yè)水平測試考點:潰瘍性結腸炎的病理改變與診斷”內(nèi)容醫(yī)學教育網(wǎng)整理,更多輔導精華資料、備考經(jīng)驗、免費視頻課程請查看正保醫(yī)學教育網(wǎng)醫(yī)師分階段欄目

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