臨床醫(yī)學專業(yè)水平測試復習內容，相信是考生們關注的問題，醫(yī)學教育網小編整理“慢性阻塞性肺疾病的治療和預防，一分鐘掌握ta！”如下，

1.治療包括穩(wěn)定期治療和急性加重期治療。  

（1）穩(wěn)定期治療：首先需要教育和勸導患者戒煙；因職業(yè)或環(huán)境粉塵、刺激性氣體所致者，應脫離污染環(huán)境。其次是藥物治療，包括支氣管舒張劑、糖皮質激素和祛痰藥，可參見表10-3.另外，長期家庭氧療（LTOT）對COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活質量和生存率。對血流動力學、運動能力、肺生理和精神狀態(tài)均會產生有益的影響。以下簡單介紹藥物治療的主要藥物。  

1）支氣管舒張藥：主要有3類。  

①抗膽堿藥。如異丙托溴銨（ipratropium）氣霧劑，屬于抗膽堿藥，氣霧吸入，作用持續(xù)6～8小時，每次40～80（xg（每噴20ug），每日3～4次。噻托溴銨（tiotropiumbromide）為長效抗膽堿藥，可選擇性作用于M1、M3受體，每次吸入18ug，每日1次。長效抗膽堿藥是目前慢性阻塞性肺疾病治療的首選藥物。  

②β2腎上腺素受體激動藥（包括短效藥和長效藥）。短效藥可按需應用以暫時緩解癥狀，主要品種有：沙丁胺（salbutamol）氣霧劑，每次100～200ug（1～2噴），氣霧吸入，療效持續(xù)4～5小時，每24小時不超過8～12噴；特布他林（terbutaline）氣霧劑亦有同樣作用。長效藥的主要品種有沙美特羅（salmeterol）、福莫特羅（formoterol），每日需規(guī)律吸入1～2次。  

③茶堿類藥物。茶堿緩釋或控釋片，0.2g，早、晚各1次；氨茶堿（aminophylline）片，0.lg，每日3次。  

2）糖皮質激素：對部分高風險患者（C組和D組患者），吸人糖皮質激素可與長效抗膽堿藥（或聯(lián)合長效β2腎上腺素受體激動藥）聯(lián)合使用，有利于增加運動耐量、減少急性加重發(fā)作頻率。  

3）祛痰藥，對不易咳出痰者可應用。常用藥物有鹽酸氨溴索（ambroxol），30mg，每日3次，或羧甲司坦（carbocisteine）O.5g，每日3次。  

另外，長期家庭氧療（LTOT）對有慢性呼吸衰竭的COPD患者可提高生活質量和生存期。LTOT指征：  

①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或沒有高碳酸血癥；  

②PaO255？60mmHg，或SaO2＜89%，并有肺動脈高壓、心力衰竭、水腫或紅細胞增多癥（血細胞比容＞0.55）。一般用鼻導管吸氧，氧流量為1.0？2.0L/min，吸氧時間10？15h/d.目的是使患者在海平面，靜息狀態(tài)下，達到PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2升至90%.  

（2）急性加重期治療：首先需要確定引起急性加重期的原因及病情嚴重程度，最多見的急性加重原因是細菌或病毒感染。然后根據病情嚴重程度決定門診或住院治療。在此基礎上采取以下措施：  

①使用支氣管舒張藥（藥物同穩(wěn)定期），對有嚴重喘息癥狀者可給予較大劑量霧化吸入治療，如應用沙丁胺醇2500μg或異丙托溴銨500μg，或沙丁胺醇1000μg加異丙托溴銨250？500μg通過小型噴霧吸入器給患者吸入治療以緩解癥狀。  

②低流量吸氧，發(fā)生低氧血癥者可鼻導管吸氧，一般吸入氧濃度應為25%？30%，或通過文丘里（Venturi）面罩吸氧。鼻導管吸氧時，其換算公式為吸入氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min）。  

③抗生素應用，當患者呼吸困難加重，咳嗽伴痰量增加、有膿性痰時，應根據當地細菌耐藥性監(jiān)測資料選用抗生素治療。如給予β內酰胺類/β內酰胺酶抑制劑、第二代頭孢菌素、大環(huán)內酯類或喹諾酮類。如門診可用阿莫西林/克拉維酸、頭孢唑肟0.25g每日3次、頭孢呋辛0.5g每日2次、左氧氟沙星2g每日2次、莫西沙星或加替沙星0.4g每日1次；較重者可應用頭孢曲松鈉2.0g加于生理鹽水中靜脈滴注，每天1次。住院患者應當根據疾病嚴重程度和預計的病原菌更積極的給予抗生素，一般多采用靜脈滴注給藥。如找到確切病原菌，應根據藥敏試驗結果選擇敏感抗生素。  

④糖皮質激素應用，對需住院治療的急性加重期患者可考慮口服潑尼松龍30？40mg/d，也可靜脈給予甲潑尼龍，連續(xù)10？14天。  

2.預防戒煙是預防COPD的重要措施，也是最簡單易行的措施，在疾病的任何階段戒煙都有益于防止COPD的發(fā)展。其他預防主要措施是避免發(fā)病的高危因素、急性加重的誘發(fā)因素以及增強機體免疫力?？刂坡殬I(yè)和環(huán)境污染，減少有害氣體或有害顆粒的吸入，可減輕氣道和肺的異常炎癥反應。積極防治嬰幼兒和兒童期的呼吸系統(tǒng)感染，可能有助于減少以后COPD的發(fā)生。流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗等對防止COPD患者反復感染可能有益。加強體育鍛煉，增強體質，提高機體免疫力，可幫助改善機體一般狀況。此外，對于有COPD高危因素的人群，應定期進行肺功能監(jiān)測，以盡可能早期發(fā)現(xiàn)COPD并及時予以干預。  

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