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    臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考點(diǎn):缺鐵性貧血的診斷、鑒別診斷和治療

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    (一)診斷

    診斷包括兩個(gè)方面:確立是否系缺鐵引起的貧血和明確引起缺鐵的病因。診斷依據(jù)包括三個(gè)要素:

    1.貧血為小細(xì)胞低色素性貧血:男性Hb<120g/L,女性Hb<110g/L,孕婦Hb<100g/L;MCV<80fl,MCHC<32%。

    2.有缺鐵的證據(jù)

    (1)貯鐵耗盡?、傺彖F蛋白<12μg/L;②骨髓鐵染色陰性,鐵粒幼紅細(xì)胞<15%。具備其中一條即可。

    (2)缺鐵性紅細(xì)胞生成 ①符合貯鐵耗盡的診斷;②血清鐵<8.95μmol/L,總鐵結(jié)合力>64.4μmol/L,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%;FEP/Hb>4.5μg/gHb。

    3.有明確的缺鐵病因和臨床表現(xiàn);鐵劑治療有效。

    (二)鑒別診斷

    主要與低色素性貧血鑒別:

    1.珠蛋白生成障礙性貧血 有家族史,周圍血片可見多量靶形細(xì)胞,血清鐵蛋白及骨髓可染鐵均增多,血紅蛋白電泳常有異常。

    2.慢性病性貧血 血清鐵降低,但總鐵結(jié)合力正?;蚪档停彖F蛋白正?;蛟龈?。常伴有腫瘤或感染性疾病。

    3.鐵粒幼細(xì)胞性貧血 較罕見,多見于中年和老年人。血清鐵增高,而總鐵結(jié)合力降低,骨髓鐵染色可見典型的環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞。

    (三)治療

    1.病因治療 盡可能明確病因,針對(duì)病因治療。單純鐵劑治療有可能使血象好轉(zhuǎn),但對(duì)原發(fā)病并無療效。如不重視病因診斷及治療,會(huì)延誤病情,失去治愈的機(jī)會(huì)。

    2.鐵劑治療

    (1)口服鐵劑 是治療缺鐵性貧血的首選方法。最常用硫酸亞鐵片,進(jìn)餐時(shí)或飯后吞服可減少胃腸道刺激,如仍有惡心、胃痛等則可將劑量減半,再逐漸加至正常劑量。服藥時(shí)忌茶,以防鐵被鞣酸沉淀而影響鐵吸收。其他有琥珀酸亞鐵及富馬酸鐵等。缺鐵性貧血患者服用鐵劑后,短時(shí)期網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高,常于5~10天達(dá)到高峰,平均達(dá)0.06~0.08,以后又下降,2周后血紅蛋白開始上升,一般2個(gè)月可恢復(fù)正常。但如果患者同時(shí)存在慢性疾病,或胃腸吸收障礙,此種治療反應(yīng)可不明顯。貧血糾正后仍需繼續(xù)治療3~6個(gè)月以補(bǔ)充體內(nèi)應(yīng)有的貯存鐵,待鐵蛋白正常后停藥。如治療3周無反應(yīng),應(yīng)考慮診斷是否準(zhǔn)確,是否按醫(yī)囑服藥,有無活動(dòng)性出血,有元鐵吸收障礙等因素。

    (2)注射鐵劑 肌注鐵劑應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證:①口服鐵劑后有嚴(yán)重消化道反應(yīng)而不能耐受者;②口服鐵劑不能奏效者,如脂肪瀉、萎縮性胃炎等有胃腸道鐵吸收障礙;③需要迅速糾正缺鐵者,如妊娠后期貧血嚴(yán)重;④嚴(yán)重消化道疾患,如消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎等,口服鐵劑可加劇原發(fā)病者;⑤不易控制的慢性出血,失鐵量超過腸道所能吸收的鐵量。常用注射鐵劑有右旋糖酐鐵和山梨醇枸櫞酸鐵,各含鐵50mg/ml,給藥途徑是臀部深位肌注。患者所需鐵的總劑量應(yīng)準(zhǔn)確計(jì)算,不應(yīng)超量以免引起急性鐵中毒。

    計(jì)算方法:所需補(bǔ)充鐵的總劑量(mg)=[150-患者Hb(g/L)]×體重(kg)×0.33 。

    以上內(nèi)容“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考點(diǎn):缺鐵性貧血的診斷、鑒別診斷和治療”醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理,更多內(nèi)容請(qǐng)關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)醫(yī)師分階段欄目。

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