急性彌漫性腹膜炎鑒別診斷是什么?這個(gè)知識(shí)點(diǎn)是2022年西醫(yī)綜合考研考試中需要掌握的內(nèi)容,為了幫助各位考生更加順利的復(fù)習(xí)考試,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理如下內(nèi)容,希望對(duì)大家有所幫助。
(一)內(nèi)科疾病 有不少內(nèi)科疾病具有與腹膜炎相似的臨床表現(xiàn),必須嚴(yán)加區(qū)別,以免錯(cuò)誤治療。肺炎、胸膜炎、心包炎、冠心病等都可引起反射性腹痛,疼痛也可因呼吸活動(dòng)而加重。因此呼吸短促、脈搏變快,有時(shí)出現(xiàn)上腹部腹肌緊張而被誤認(rèn)為腹膜炎。但詳細(xì)追問(wèn)疼痛的情況,細(xì)致檢查胸部,加以腹部缺乏明顯和肯定的壓痛及反跳痛,即可作出判斷。急性胃腸炎、痢疾等也有急性腹痛、惡心、嘔吐、高熱、腹部壓痛等,易誤認(rèn)為腹膜炎。但飲食不當(dāng)?shù)牟∈?、腹部壓痛不重、無(wú)腹肌緊張、聽(tīng)診腸鳴音增強(qiáng)等,均有助于排除腹膜炎的存在。其他,如急性腎盂腎炎、糖尿病酮中毒、尿毒癥等也均可有不同程度的急性腹痛、惡心、嘔吐等癥狀,而無(wú)腹膜炎的典型體征,只要加以分析,應(yīng)能鑒別。
(二)急性腸梗阻 多數(shù)急性腸梗阻具有明顯的陣發(fā)性腹部絞痛、腸鳴音亢進(jìn),腹脹,而無(wú)肯定壓痛及腹肌緊張,易與腹膜炎鑒別。但如梗阻不解除,腸壁水腫郁血,腸蠕動(dòng)由亢進(jìn)轉(zhuǎn)為麻痹,臨床可出現(xiàn)鳴音減弱或消失,易與腹膜炎引起腸麻痹混淆。除細(xì)致分析癥狀及體征,并通過(guò)腹部X線攝片和密切觀察等予以區(qū)分外,必要時(shí)需作剖腹探查,才能明確。
(三)急性胰腺炎 水腫性或出血壞死性胰腺炎均有輕重不等的腹膜刺激癥狀與體征,但并非腹膜感染;在鑒別時(shí),血清或尿淀粉酶升高有重要意義,從腹腔穿刺液中測(cè)定淀粉酶值有時(shí)能肯定診斷。
(四)腹腔內(nèi)或腹膜后積血 各種病因引起腹內(nèi)或腹膜后積血,可以出現(xiàn)腹痛、腹脹、腸鳴音減弱等臨床現(xiàn)象,但缺乏壓痛、反跳痛、腹肌緊張等體征。腹部X線攝片、腹腔穿刺和觀察往往可以明確診斷。
(五)其他 泌尿系結(jié)石癥、腹膜后炎癥等均由于各有其特征,只要細(xì)加分析,診斷并不困難。
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