針對(duì)胸痛患者的診斷思路是什么?這個(gè)知識(shí)點(diǎn)是2021年西醫(yī)綜合考研考試中需要掌握的內(nèi)容,為了幫助各位考生更加順利的復(fù)習(xí)考試,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理如下內(nèi)容,希望對(duì)大家有所幫助。
1.病史采集
(1)現(xiàn)病史
1)針對(duì)胸痛問(wèn)診:詢問(wèn)胸痛的發(fā)病年齡、起病緩急、胸痛部位及性質(zhì)、誘因、持續(xù)時(shí)間和緩解方式。
2)相關(guān)鑒別問(wèn)診
①伴發(fā)熱:主要見(jiàn)于肺臟和胸膜的炎癥,也見(jiàn)于肺栓塞、急性心肌梗死;
②伴呼吸困難:見(jiàn)于重癥肺炎、胸膜炎、氣胸、肺栓塞、心肌梗死和高通氣綜合征;
③伴吞咽困難:見(jiàn)于食管疾病。
3)診療經(jīng)過(guò)問(wèn)診
①患病以來(lái)是否曾到醫(yī)院就診,做過(guò)哪些檢查?是否進(jìn)行胸部X線片、ECG、UCG等檢查。
②治療和用藥情況,療效如何?如疑診心絞痛時(shí)應(yīng)詢問(wèn)硝酸甘油對(duì)疼痛的緩解效果。
4)患病以來(lái)的一般情況問(wèn)診:包括飲食、睡眠、大便、小便和體重變化情況等。
(2)相關(guān)既往及其他病史問(wèn)診
1)既往史:有無(wú)肺部疾?。?a href="http://thedailypurge.net/jibing/feijiehe/" target="_blank" title="肺結(jié)核" class="hotLink">肺結(jié)核、腫瘤)、高血壓、冠心病、消化系統(tǒng)疾病病史,有無(wú)深靜脈血栓形成病史,有無(wú)外傷史、藥物過(guò)敏史。
2)個(gè)人史和家族史:煙酒嗜好,飲食習(xí)慣。家族遺傳病史。
2.體格檢查
(1)生命體征,有無(wú)發(fā)紺。疑診主動(dòng)脈夾層時(shí)需要檢查不同肢體的血壓及淺動(dòng)脈搏動(dòng)情況。
(2)肺部異常體征:呼吸頻率、幅度,呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱;有無(wú)胸壁壓痛、包塊、皮疹;異常叩診音、呼吸音變化和病理性呼吸音的出現(xiàn)常常提示有肺部疾?。恍啬つΣ烈舫R?jiàn)于纖維素性胸膜炎。
(3)心臟體征:P2亢進(jìn)及分裂見(jiàn)于肺栓塞、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、二尖瓣狹窄等;有無(wú)心臟雜音、心包摩擦音。
3.輔助檢查
(1)疑診肺臟病變時(shí)應(yīng)行胸部X線片或胸部CT檢查。
(2)疑診冠心病心絞痛時(shí)可選擇進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、核素檢查或冠脈造影,疑診心肌梗死時(shí)應(yīng)行ECG、心肌壞死標(biāo)志物等。
(3)疑診肺栓塞時(shí)可行ECG、肺臟通氣灌注掃描、CT肺動(dòng)脈造影或肺動(dòng)脈造影等。
(4)對(duì)于胸水患者應(yīng)行胸腔穿刺檢查明確積液的性質(zhì)(結(jié)核、膿胸、腫瘤等),必要時(shí)行胸腔鏡檢查。
(5)疑診食管疾病時(shí)可行內(nèi)鏡檢查。
相關(guān)疾病
包括肺炎、胸膜炎、氣胸、肺癌、肺血栓栓塞癥、胸部外傷、心絞痛、心肌梗死、急性心包炎、食管癌。
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