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    影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素有哪些?

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    凡能影響腎小球?yàn)V過(guò)膜結(jié)構(gòu)和功能、濾過(guò)動(dòng)力和腎血漿流量(或腎血流量)的因素都能影響腎小球?yàn)V過(guò)。

    (1)腎小球毛細(xì)血管血壓:腎血流量的自身調(diào)節(jié)可維持腎小球?yàn)V過(guò)不變,但當(dāng)動(dòng)脈血壓降到80mmHg以下時(shí),腎血流量明顯減少,腎小球?yàn)V過(guò)率也減少。高血壓病晚期,入球小動(dòng)脈口徑由于硬化而變小,腎小球毛細(xì)血管血壓可明顯降低,致使腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)減少而導(dǎo)致少尿。

    (2)腎小囊內(nèi)壓:正常情況下,腎小囊內(nèi)壓較穩(wěn)定。腎盂或輸尿管結(jié)石、腫瘤壓迫或其他原因引起的輸尿管阻塞,都可使腎盂內(nèi)壓力升高而導(dǎo)致腎小囊內(nèi)壓升高,結(jié)果使得有效濾過(guò)壓降低,腎小球?yàn)V過(guò)減少。

    (3)血漿膠體滲透壓:人體正常情況下變動(dòng)不大,但當(dāng)肝臟病變引起血漿蛋白合成減少或腎病引起大量蛋白尿時(shí),可使血漿蛋白含量明顯降低,導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低,有效濾過(guò)壓增加,腎小球?yàn)V過(guò)也隨之增加。

    (4)腎血漿流量:正常情況下,腎小球毛細(xì)血管全段并不都有濾液形成。在血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時(shí),由于濾液的不斷生成,血漿膠體滲透壓迅速升高,有效濾過(guò)壓也很快下降到零,即達(dá)到濾過(guò)平衡,濾過(guò)在尚未到達(dá)出球小動(dòng)脈端便已停止。腎血漿流量主要影響濾過(guò)平衡的位置,腎血漿流量加大時(shí),濾過(guò)平衡位置移向出球小動(dòng)脈端,使更長(zhǎng)或全段腎小球毛細(xì)血管都有濾液形成,從而增加腎小球?yàn)V過(guò)量。腎血漿流量減少時(shí),則發(fā)生相反變化。

    (5)濾過(guò)膜(濾過(guò)系數(shù)):濾過(guò)系數(shù)(Kf)是濾過(guò)膜的有效通透系數(shù)(k)和濾過(guò)膜的面積(s)之乘積(Kf=k·s)。

    1)通透性(有效通透系數(shù)):濾過(guò)膜病變引起通透性增大,可導(dǎo)致尿量增多、不同程度的蛋白尿、血尿;通透性減小,則可導(dǎo)致少尿。

    2)濾過(guò)面積:人兩腎全部腎小球毛細(xì)血管總面積在1.5m2以上,腎小球病變晚期,腎小球纖維化或玻璃樣變,可使濾過(guò)面積明顯減小而導(dǎo)致少尿。

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