創(chuàng)傷性膈疝的檢查-胸心外科主任醫(yī)師考試輔導(dǎo)：

1.X線檢查

（1）胸部透視或平片X線透視或平片檢查是創(chuàng)傷性膈疝最可靠、最普遍的診斷方法。一些裂口較小并被肝臟、大網(wǎng)膜堵塞或疝入臟器極少者，早期的胸片可能正?；蚧菊＃S著病情進(jìn)展，75%的病人可有異常改變。其常見的異常X線改變有：①左側(cè)膈肌升高;②膈肌水平之上出現(xiàn)異常陰影，如胸腔內(nèi)出現(xiàn)胃腸道陰影、胃泡、腸道氣液平面或致密陰影；③心臟、縱隔影像向健側(cè)移位;④肺萎陷、盤狀肺不張；⑤患側(cè)胸內(nèi)出現(xiàn)液平面;⑥部分病人可有肋骨骨折征象醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。

（2）消化道造影急性期病人，如疑有創(chuàng)傷性膈疝、無禁忌時(shí)，可從鼻腔插入胃管，X線透視下見胃管在膈肌正常平面以上并呈盤旋狀，或經(jīng)胃管注入60-90ml泛影葡胺顯示胃在胸腔內(nèi)，即可確定診斷。

如病人病情穩(wěn)定或在間歇期，可行上消化道鋇餐或鋇灌腸檢查，尤其疝入胸腔之胃、小腸、結(jié)腸發(fā)生嵌頓者，多能獲得準(zhǔn)確診斷。

（3）人工氣腹造影多用于診斷右半膈肌破裂或膈疝。施行氣腹后，囑患者站立位攝胸片，如有膈肌破裂或創(chuàng)傷性膈疝時(shí)，則腹腔內(nèi)氣體可進(jìn)入胸腔。

（4）CT掃描其CT征象有：①膈肌的連續(xù)性中斷;②腹腔內(nèi)臟疝入胸腔。如疝入胸腔的腸袢及其領(lǐng)式征，右側(cè)膈疝可見肝臟的上1/3與胸后壁緊貼，而左側(cè)可顯示胃、腸道與左胸后壁緊臨。仰臥位CT掃描時(shí)，可見疝入胸腔的腹腔內(nèi)臟因失去破裂的膈肌支托而墜落，與后胸壁相貼。

2.B超檢查

超聲圖像可顯示膈肌的連續(xù)性中斷，并能探明疝入胸腔的肝臟、脾臟等臟器。

3.胸腔鏡檢查

X線檢查未確診者，可采用胸腔鏡檢查。

4.放射性金與锝行肝掃描

對診斷右側(cè)創(chuàng)傷性膈疝、肝臟疝入可有幫助。