留住村醫(yī)需搭建更高的“制度平臺(tái)”：

近日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》，部署進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，切實(shí)筑牢農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底。這是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重大舉措，對(duì)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化和社會(huì)公平，讓農(nóng)村居民獲得便捷、價(jià)廉、安全的基本醫(yī)療服務(wù)具有重要意義。

作為三級(jí)醫(yī)療中最基礎(chǔ)的一部分，村醫(yī)建設(shè)維系到醫(yī)改的成敗，也關(guān)乎億萬(wàn)農(nóng)村居民的健康，更維系到社會(huì)公平的實(shí)現(xiàn)。1月，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)主持召開國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，部署加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)、更好保障農(nóng)村居民身體健康。國(guó)辦《實(shí)施意見(jiàn)》的印發(fā)，對(duì)于加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)建設(shè)必將發(fā)揮重要的推動(dòng)力，由此也可以看出形勢(shì)的嚴(yán)峻性和任務(wù)的緊迫性。

作為一個(gè)存續(xù)日久的問(wèn)題，鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨著“招不來(lái)，留不住，流失大”的困局。2010年全國(guó)兩會(huì)，寧夏醫(yī)科大學(xué)副校長(zhǎng)戴秀英就表示：“目前全國(guó)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中具有本科以上學(xué)歷的只占1.4%，中專生53%，34.6%為高中以下水平。村衛(wèi)生室的近百萬(wàn)名基層村醫(yī)均處于個(gè)體開業(yè)狀態(tài)。農(nóng)村醫(yī)療人才嚴(yán)重缺乏，醫(yī)療水平低下，農(nóng)民看病難依然沒(méi)有得到有效解決。” 近年來(lái)，隨著基本藥物制度實(shí)施之后，公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用和基本藥物補(bǔ)償不到位，使得靠藥品收入為主的鄉(xiāng)村醫(yī)生收入大大下降，流失狀況更加嚴(yán)重。盡管各界對(duì)“留住鄉(xiāng)村醫(yī)生”已然形成共識(shí)，然而卻依然擋不住流失的加速。

留不住的原因，主要依然在于村醫(yī)的待遇過(guò)低，崗位缺乏吸引力。一方面是鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份特殊和處境尷尬。因?yàn)榻^大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份是農(nóng)民，沒(méi)有國(guó)家福利作為保障，更沒(méi)有五險(xiǎn)作為未來(lái)的兜底，“老無(wú)所養(yǎng)”則會(huì)成為群體性焦慮；另一方面則是過(guò)低的待遇和行業(yè)前景，使村醫(yī)職業(yè)日益邊緣化。雖然村醫(yī)從事著防疫、保健和治療等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，但由于其職業(yè)具有公益屬性，若沒(méi)有較為優(yōu)厚的職業(yè)補(bǔ)貼，獲利空間過(guò)窄而成為低收入群體。在2013年兩會(huì)上，全國(guó)人大代表馬文芳曾做過(guò)一個(gè)對(duì)3個(gè)省12個(gè)縣100個(gè)村莊100個(gè)診所100個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生的調(diào)查，平均每個(gè)月收入300多元。

既沒(méi)有體制內(nèi)的編制，又沒(méi)有比較優(yōu)勢(shì)的收入，鄉(xiāng)村醫(yī)生的流失就難以避免。鄉(xiāng)村醫(yī)生是醫(yī)療體系中的基石，其職業(yè)具有無(wú)以替代的公益性，因而對(duì)不能按照市場(chǎng)供需的原則去解決，而應(yīng)納入整個(gè)醫(yī)療體系進(jìn)行全面改革，通過(guò)“制度造血”夯實(shí)基礎(chǔ)，從而為“留得住、能發(fā)展、有保障”創(chuàng)造條件醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理。

如何留人？一方面要通過(guò)成本核算和績(jī)效比較，增加對(duì)基層的公共財(cái)政投入，特別是要增加公共衛(wèi)生補(bǔ)助，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生因?yàn)榛舅幬飳?shí)施而減少的收入，得到有效的彌補(bǔ)；同時(shí)還要建立常態(tài)化的工資增長(zhǎng)體系，實(shí)現(xiàn)工資的動(dòng)態(tài)增長(zhǎng)。另一方面，要切實(shí)解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份屬性，讓其具有職業(yè)歸宿感。可以采取“老人老辦法，新人新辦法”的模式，核定鄉(xiāng)村醫(yī)生事業(yè)編制的身份，納入相關(guān)部門進(jìn)行統(tǒng)一管理和考核。比如有的地方，就將村醫(yī)納入統(tǒng)一管理之中，統(tǒng)一招考，統(tǒng)一給編制指標(biāo)，財(cái)政統(tǒng)一發(fā)工資，收到了很好的效果。

“留住村醫(yī)”需要一些公共情懷，更檢驗(yàn)著醫(yī)療改革的成色和效果。作為一項(xiàng)系統(tǒng)性的改革，“留住村醫(yī)”其實(shí)是“如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)療基層化傾斜”的問(wèn)題。這體現(xiàn)醫(yī)療資源分配的效率，更取決于“制度造血”的最終走向。

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