2017年的天數已經余額不足，2018年村級醫(yī)療這9大變化即將襲來，你準備好了嗎？

一、村醫(yī)大趕考，醫(yī)師身份轉變元年

眾所周知，我國鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試是2016年開始推行的，在現行的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中增設鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。

2016年我國12個省開展了鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試試點工作，今年又在24各省試點考試，明年鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試將被全國推廣。

鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試可以說是為了沒有能力考取執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的人開了方便之門，今后鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師必將取代原鄉(xiāng)村醫(yī)生證。

所以，2018年，必定大批鄉(xiāng)村醫(yī)生參加此項考試，也是村醫(yī)向醫(yī)師身份轉化的元年。

二、村醫(yī)基本工資的時代要來了！

目前，村衛(wèi)生室有別于個體診所，他們要執(zhí)行國家藥品零差價、國家基本公共衛(wèi)生服務、基本診療等公益性服務政策，所以村衛(wèi)生室已不再是私有化單位了。而門診業(yè)務也被各種政府購買服務沖淡，收入銳減，村醫(yī)流失嚴重。

鑒于這些因素，近年越來越多的地方開始對村醫(yī)的收入進行改革、創(chuàng)新，從原來的補助模式逐漸轉為給村醫(yī)基本工資加績效考核。如今年7月江蘇宿遷市，給村醫(yī)基本工資+個人因素補貼；11月安徽六安市也開始給村醫(yī)崗位工資，根據鄉(xiāng)村醫(yī)生、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護士（師）、主治醫(yī)師等不同級別核定。

可以看到更多地區(qū)都意識到了，給予基本工資是保障村醫(yī)待遇的一種有效途徑，預計，2018年會更多地方借鑒宿遷、六安模式，給村醫(yī)發(fā)工資的時代要到來了。

三、大批村衛(wèi)生室停止輸液

2017年，全國各地二級以上醫(yī)院都陸續(xù)下令，停止門診輸液，而對基層的限制也越發(fā)嚴格，湖南、陜西、浙江等地方，更是提出了村衛(wèi)生室輸液要審批備案，未獲得審批不得開展輸液服務。也有，不少地方還對靜脈輸液資格設置了相關考試，考試不合格不準輸液。

而限制抗菌藥物和限制中藥注射液使用是近年來醫(yī)?？刭M的主要抓手，近期，上海就建立重點監(jiān)控藥品目錄，明確醫(yī)院要建立本單位重點監(jiān)控藥品目錄，包括：抗菌藥物、中藥注射劑、輔助性等藥品。

上面政策限制村衛(wèi)生室輸液，而基層常用的抗菌藥物和中醫(yī)注射劑的使用又大范圍被限，在輸液問題上，2018年，只能監(jiān)管更嚴格，輸液危機更加嚴重。

四、基本公衛(wèi)更加繁重

雖然快到年尾，但近期衛(wèi)計委陸續(xù)下發(fā)了關于孕產婦健康管理、結核病篩查、基層高血壓指南等政策，而這些政策都和公衛(wèi)14項密切相關，都是將公衛(wèi)任務更細化，也是接下來我們要執(zhí)行的事情。

近日，國家心血管病中心高潤霖院士在某活動上還提議將高膽固醇納入基本公共衛(wèi)生服務項目之中。

可見，無論是公衛(wèi)原有14項目的執(zhí)行越來越細化，還是公衛(wèi)項目有望進一步增加，2018年村醫(yī)的公衛(wèi)任務都注定更繁重。

當然，近3年每年人均基本公衛(wèi)經費都在增加，不出意外，2018年公衛(wèi)經費也一定會增加。

五、大批村醫(yī)開展中醫(yī)適宜技術

今年《中醫(yī)藥法》的出臺，對中醫(yī)藥的發(fā)展起到了推動性的作用，中醫(yī)藥的地位也顯著提高了，按照《基層中醫(yī)藥服務能力提升工程 “十三五”行動計劃》，到2020年，所有社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和70%的村衛(wèi)生室要具備中醫(yī)藥服務能力。

為了完成2020年村衛(wèi)生室的中醫(yī)藥服務能力指標，同時也是給限制輸液后自己尋找生存的新途徑醫(yī)學教育`網搜集整理，2018年村醫(yī)必將接受更多上級安排的中醫(yī)培訓項目，開展更多中醫(yī)適宜技術服務。

六、給村醫(yī)上養(yǎng)老保險有望鋪開

北京、新疆、貴州、重慶等多地都開始給在職村醫(yī)上養(yǎng)老保險了，而隨著19次黨代會的結束，各地都十分重視“加強基層醫(yī)療服務能力”的建設，為了調動基層積極性，給村醫(yī)上養(yǎng)老保險也有望加快。

如甘肅省早年就提到了給在職村醫(yī)上養(yǎng)老保險，但遲遲未落實到位，近日甘肅省就表態(tài)，要認真落實在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生購買養(yǎng)老保險、離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放養(yǎng)老生活補助政策、資金。確保在年底前，將鄉(xiāng)村醫(yī)生的各項待遇落實到位。

今年下半年我們明顯能感覺到，關于村醫(yī)待遇、養(yǎng)老，這些老生常談的問題各地都在加速落實了，2018年，在養(yǎng)老方面全國各地必定加快解決。

七、家庭醫(yī)生簽約成為工作重點

2016年，國務院印發(fā)了《關于印發(fā)推進家庭醫(yī)生簽約服務指導意見的通知》 ，并在200個公立醫(yī)院綜合改革試點城市開展家庭醫(yī)生簽約服務，但大家對家庭醫(yī)生簽約也只停留在“概念”上。

直到2017年，全國以省（區(qū)、市）為單位在85%以上的地市開展家庭醫(yī)生簽約服務工作，簽約服務人群覆蓋率達到30%以上，家庭醫(yī)生簽約服務的才進一步推開，

而截至2017年8月底，全國簽約人數達4.3億人，人群簽約率達31.89%，重點人群簽約率達到51%.這離2020年，力爭將簽約服務擴大到全人群，基本實現家庭醫(yī)生簽約服務制度的全覆蓋的目標還有一定距離。

毫無疑問，家庭醫(yī)生簽約任務將要進一步加速覆蓋，并要做實，2018年，家庭醫(yī)生簽約服務的重要性必將與公衛(wèi)并存，成為基層的重要工作。

八、村衛(wèi)生室門診業(yè)務迎來大競爭

隨著，家庭醫(yī)生簽約工作、基本公共衛(wèi)生服務、健康扶貧等工作的開展，村醫(yī)在門診業(yè)務上的精力將被大大沖淡。

而隨著中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格考核、中醫(yī)診所備案管理辦法的實施，2018年將有一批中醫(yī)診所拔地而起，而這些民間中醫(yī)診所大都是縣域內執(zhí)業(yè)，這些診所都以門診業(yè)務為主，在服務感受上必將超越村衛(wèi)生室。

個體診所和村衛(wèi)生室的競爭越發(fā)激烈，這是必然發(fā)生的事。

九、醫(yī)聯體下，村醫(yī)更吃香

今年隨著《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療聯合體建設和發(fā)展的指導意見》，醫(yī)聯體的建設在如火如荼地進行著，而在縣域主要組建醫(yī)療共同體，重點探索以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎的縣鄉(xiāng)一體化管理，與鄉(xiāng)村一體化管理有效銜接。

醫(yī)聯體和家庭醫(yī)生簽約都是分級診療的重點抓手，所以，2018年醫(yī)聯體建設必將繼續(xù)大范圍推行。

目前，很多縣域醫(yī)共體都是利益共同體，這樣上級醫(yī)院對村醫(yī)的幫扶將會更多，同時，上級醫(yī)院為了多接受村醫(yī)的轉診患者，也會對村醫(yī)的態(tài)度大轉變，村醫(yī)將成為吃香的角色。

總體來說，2018年，村醫(yī)的各方面保障都將越來越完善，但同時村衛(wèi)生室的定位也將進一步改變，從基本診療轉化為忙于政府購買服務中。